在日本，不同分期的肺癌，是如何治疗的？

肺癌作为一种高度恶性的肿瘤，对人类健康与生命安全构成了极其严峻的挑战，并已跃居全球癌症发病率与死亡率的榜首。

《柳叶刀·全球健康》杂志2018年刊载的一项研究揭示：自2003年至2015年间，中国肺癌患者的5年生存率仅为19.7%。反观日本，据国立癌症研究中心公布的数据，2014至2015年间确诊的肺癌患者，5年生存率平均值高达44.4%。

处于疾病早期阶段（Ⅰ期）的患者，生存率竟可达81.5%；中期（Ⅱ期）患者生存率为51.0%；即便是在晚期（Ⅲ期），生存率也有28.6%；尽管在最晚期（Ⅳ期），生存率下滑至8.0%，但这些数据依然彰显了早期识别与治疗对于肺癌患者生存率提升的关键作用。

近年来，随着医疗技术的不断迅猛提升，肺癌生存率也在逐渐升高。在日本，由于早期诊断技术的普及、医疗技术的进步以及多学科综合治疗的推广，肺癌的治疗效果显著提升。

肺癌的分期

肺癌的分期基于肿瘤肿瘤的大小、位置、淋巴结受累状态以及是否存在远端转移等多个维度，从而将肺癌细致划分为从Ⅰ期至Ⅳ期不等的多个阶段，每个阶段均标志着癌症进展的不同层次。

肺癌还被进一步根据病理类型——小细胞癌与非小细胞癌——区分，这有助于更精确地反映癌症的播散范围和治疗方针。

肺癌的分期还严格遵循TMN分类系统，该系统涵盖原发肿瘤（T）的状况、所属淋巴结（N）的受累情况以及是否存在远程转移（M），这些分类为医生提供了准确的病情评估依据，有助于制定个性化治疗方案。

肺癌的生存率与预后状况与分期紧密相连。早期发现的肺癌患者拥有更高的生存机会，相比之下，晚期患者的生存概率则显著降低。

手术治疗作为提升生存率的关键策略之一，在适宜情况下发挥着至关重要的作用；

对于晚期肺癌患者而言，非手术治疗路径可能更为贴切。随着治疗技术的持续革新，肺癌患者的存活前景与预后正逐步展现出积极的改善趋势。

不同分期的肺癌，治疗方法也不同

I-IIIA期手术治疗

非小细胞肺癌占所有肺癌的约80%，主要通过手术彻底切除肿瘤来治疗。

多数I至IIIA期的多数患者术后预后良好，特别是I期患者，部分可通过手术实现根治。但具体治疗方案需结合肿瘤大小、进展速度等因素综合判断。

对于I期且肿瘤＜2cm、未转移的患者，手术可能实现治愈；若肿瘤＞2cm，即使是I期也需术后辅助化疗。

I期肿瘤大于2cm、II期或III期患者，即便手术切除，也可能存在微小癌灶残留或转移风险，术后化疗有助于防止复发和转移。

临床试验显示，术后化疗相较于单纯随访，更能有效抑制复发和远处转移，延长生存期。

Ⅰ、Ⅱ期术前、术后化疗

相关研究显示，术前化疗结合手术在延长患者总生存期方面优于单纯手术治疗，证实了可手术非小细胞肺癌术前化疗的有效性。

另一综合分析表明，术前与术后化疗效果相当，为患者提供了更多选择。

日本发布的《2017年肺癌实践指南》明确指出：术后化疗在数量和质量上均表现优越。针对术后治疗，已明确存在有效的治疗靶点和相应的方法。

因此，对于早期Ⅰ-Ⅱ期肺癌，推荐首先进行手术治疗，并根据术后病理诊断制定个性化化疗方案。

III期肺癌能否进行手术很重要

IIIA期患者可考虑手术治疗，并可结合放化疗。

对于IIIB期和IIIC期的患者，手术可能不是最佳选择，但可以考虑化疗、放疗或放化疗联合治疗。

在IIIA期的患者如条件允许进行手术切除，治愈机会较高，5年生存率可达30%至40%，而仅放化疗治疗的患者5年生存率较低，约为15%至20%。

质子治疗

质子线治疗是一种先进的放射疗法，与常规X射线治疗不同，它能够在精确照射癌细胞的同时，减少对周围正常细胞的损伤。

此疗法几乎无疼痛感，每次治疗仅需15到30分钟，对身体的负担较小。治疗频率为每天1次，每周3到5次，总疗程为4到40次不等，具体次数依据患者病情和进展程度而定。

质子线治疗适用于I期至III期的非小细胞肺癌，以及无法接受手术疗法的肺癌患者。

肺癌转化治疗

对于III-IV期患者，若判定为无法直接手术，可先通过化疗手段缩小肿瘤，进而采用手术切除，这种疗法被称为“转化手术”，能显著提升手术效果，并改善患者的预后。另外，若前期化疗或放疗治疗有效，挽救性手术同样可作为备选方案。

然而，转化手术技术难度较高，患者在选择医院时应优先考虑权威机构。随着靶向药物的进步，术前应用靶向药物以缩小肿瘤，再结合手术切除的治疗方案也在晚期肺癌中展现出良好效果，日本多家医院已采用此方案并取得积极成果。

分子靶向治疗与免疫治疗

IV期肺癌患者因肿瘤远处转移，手术和放疗等局部治疗往往难以奏效。

此时，分子靶向治疗成为重要手段。日本有丰富的分子靶向药物，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，针对肺癌细胞中的特定变异基因进行精准治疗。

在肺癌基因变异的探索中，EGFR基因变异与ALK基因融合是两个重要的研究方向。针对EGFR基因突变，日本已批准吉非替尼、厄洛替尼及阿法替尼等靶向药物。

随后，东京大学的间野博行教授发现了ALK融合基因，靶向药物如克里唑蒂尼与阿雷替尼应运而生。

然而，即使对EGFR阳性患者使用靶向药物，也常因耐药性而失效。为应对此问题，日本已开发出新一代靶向药奥西替尼等。

除EGFR与ALK外，针对ROS1与RET融合基因的分子靶向药物也应运而生，如恩曲替尼、塞尔帕替尼等，为患者提供更多治疗选择。

非小细胞肺癌治疗从单一抗癌剂到多药联合及分子靶向药物的发展，显著延长了患者生存期，从最初的三个月到现在的三年左右，为患者带来更多希望。

此外，免疫检查点抑制剂PD-1在癌症治疗中备受关注。日本研发的免疫检查点抑制剂“抗PD-1抗体药物”纳武单抗，自2015年起用于治疗III-IV期或复发性非小细胞肺癌患者。

该药物不依赖EGFR基因突变，适用于所有类型非小细胞肺癌，尤其对EGFR基因突变阴性且吸烟的患者更有效。它还能治疗鳞状细胞癌，而传统分子靶向药物大多仅对腺癌有效。

多学科综合治疗的重要性

无论肺癌处于哪个分期，多学科综合治疗都是提高治疗效果的关键。在日本，肺癌的治疗通常由呼吸内科、呼吸外科、肿瘤科、放射科等多个科室的专家共同参与决策，确保患者能够获得最佳的治疗方案。

日本在肺癌治疗方面积累了丰富的经验和先进的技术手段。通过早期诊断、精准分期和多学科综合治疗等策略的应用，日本在肺癌治疗领域取得了显著的成效。

文章内容仅供参考，不做诊疗依据。具体问题，建议您咨询医学顾问或者您的主治医生。