哪些癌症患者适合放疗？内放疗与质子重离子治疗详解！

放射治疗，简称放疗，是一种运用放射线辐射能量针对疾病局部实施治疗的方法。

作为恶性肿瘤治疗的关键手段之一，放疗旨在最大限度地摧毁肿瘤组织，同时尽可能保留正常组织的结构与功能，从而提升患者的长期生存概率及生活质量。

据统计数据显示，约有70%的肿瘤病人在其治疗过程中会采用放疗作为治疗手段，因此，放疗的正确运用显得尤为重要。

1、放疗适用于哪些类型的肿瘤？

一项于2021年在顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）上发表的重要综述揭示，大约70%的恶性肿瘤患者在病程的不同阶段均有接受放疗的需求。

放疗的应用范围广泛，几乎可以覆盖全身各个部位的多种癌症治疗，包括但不限于鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌以及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

通过放疗可以彻底消灭或缩小肿瘤，降低肿瘤侵袭能力，使不能手术的患者重新获得手术治疗机会，或者摧毁手术后可能残余的癌细胞。

对于一些晚期癌症，当肿瘤体积过大、癌细胞广泛浸润，手术无法完全切除肿瘤组织细胞时，常用放疗来控制肿瘤病灶，减轻症状，提高患者生存质量。

2、内放疗是什么？会不会让患者成为“行走的辐射源”？

提及体外放疗，如传统的光子放疗、调强放射治疗（IMRT）及前沿的质子重离子治疗，众多肿瘤患者及其家属或许并不陌生。

内放疗，这一别称近距离治疗或插植放疗的疗法，或许还笼罩着一层神秘面纱。

内放疗，是将放射源直接置于体内进行照射，独特之处在于：仅对放射源紧邻的微小区域产生显著影响。这一特性使得远离放射源的正常组织所受照射量大幅降低。

面对这一疗法，不少人心中难免生疑：体内携带放射源，是否会让人变成“行走的辐射源”？

以碘125粒子植入这一典型内放疗为例，辐射范围仅限于直径1.7厘米的区域内。

绝大部分辐射能量被肿瘤组织吸收，即便有少量能量溢出，也被周围正常组织细胞所吸纳，泄露量微乎其微，因此，患者无需担忧治疗会对家人构成威胁。

3、质子重离子治疗是否可以医治所有肿瘤患者？

相较于传统X射线或γ射线的直线传播，质子重离子治疗以独特的能量分布优势脱颖而出。它在进入人体时能量较低，到达肿瘤部位时能量骤增，实现精准打击肿瘤的同时，显著降低对正常组织的损伤。

这一创新放疗方式正逐渐赢得广泛关注与认可，但技术先进并不意味着适用于所有肿瘤患者。

作为局部治疗手段，质子重离子治疗目前主要适用于未发生转移的实体瘤，如脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、膀胱癌、肝癌及胰腺癌等。

对于血液癌症（如白血病）、胃肠等空腔脏器癌症及已发生多处远端转移的癌症患者而言，质子重离子治疗并非理想选择。

4、每个患者所接受的放疗剂量都是一样的吗？

并不是。

随着科技的进步，现代放射治疗主张以“个体化”的设计为治疗导向，根据患者肿瘤的大小、个数等，量身定制放疗剂量和范围，确保治疗的准确度。

一般情况下，在肿瘤科医生的指示下，放射治疗师会为患者进行“模拟定位”，根据患者的治疗部位制作专属的固定模具，使日后治疗时可固定位置，并进行放疗剂量的计算。

每一位肿瘤患者的放射位置和剂量都是由肿瘤位置和特性而定制的。

5、只有晚期的癌症患者会采用放疗吗？

各个类型、分期的癌症患者都有机会使用放射治疗。

放射治疗可以单独用来治疗癌症，也可以结合手术、化疗、免疫治疗等疗法来提升治疗的效果。

如果在手术前进行放射治疗，有助于缩小肿瘤，提高手术切除率；在术后进行放疗有助于预防癌症复发或转移；

对于无法手术切除或不愿手术的肿瘤患者，放疗可以作为主要的根治性治疗方案。

①根据日本QST医院的数据，采用术前重离子治疗胰腺癌可以控制胰腺癌的术后局部复发。研究数据显示，所有在日本QST医院接受重离子治疗的胰腺癌患者均未出现严重副作用，且术后未出现局部复发，5年生存率为52％。

②2008年发表的一项研究结果显示，与单独手术、根治性放疗以及不治疗相比，手术联合术后辅助放疗治疗肝内胆管癌的效果更好，生存期更长。

③根据日本国立癌症研究中心东医院的数据，质子治疗作为根治性放疗手段用于早期非小细胞肺癌的2年局部无复发生存率为80％，总生存率为84％；

如果肿瘤较小（3 cm以下），则效果更好，2年局部无复发生存率为94%，效果与手术相同。

6、术前放疗与术后放疗怎么选？

术前放疗，作为手术前的辅助治疗手段，通过缩小病灶、清除潜在的亚临床病灶，提升手术切除的成功率，降低术后局部复发的风险。

而术后放疗，则是基于手术过程中的观察与术后病理检查结果，对肿瘤床及其淋巴引流区域进行针对性照射，消灭残留的肿瘤细胞及亚临床病灶，从而增强局部控制效果，提升患者的生存率。

放疗应用的时机不同，呈现的效果也不相同。但究竟应该选择术前放疗还是术后放疗，还需要由专业权威的医生根据患者的病情确定，不同患者病情不同，选择的放疗方案也不相同。

7、放疗副反应如何应对？

然放射线可以杀伤肿瘤细胞，但也会对照射范围内的正常组织造成损伤，导致放疗副作用的发生。

放疗的副作用因人而异，与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关，常见的放疗副作用包括照射野皮肤损伤、恶心呕吐、口咽干燥、疼痛等。

恶心呕吐：当出现恶心呕吐时，可采取卧床休息、多喝温开水、少食多餐并避免油腻食物的摄入等措施来缓解症状。

必要时，可口服维生素B6片、甲氧氯普胺片等药物，或在呕吐严重时接受肌肉注射止吐药。

皮肤损伤：为了避免放疗后皮肤损伤，患者在接受放疗时，要做好自我保护，内衣要柔软宽松，不要在照射野内黏贴胶布，清理干净局部皮肤，不留肥皂、沐浴液等物质，不要让皮肤受到暴晒等。

口咽干燥、疼痛：患者可通过多饮水来保持口腔湿润。

若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂等，影响进食时，可考虑暂停放疗，并使用口腔喷雾剂进行局部治疗。

必要时，还可接受静脉抗生素治疗，并加强口腔卫生护理。

放射治疗已经成为肿瘤治疗不可或缺的手段，以射波刀、Tomo刀在内的立体定向放射疗法（SBRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）等放疗手段为肿瘤患者带来了新的转机。

此外，质子重离子治疗的出现，也成为了肿瘤治疗的重要手段。但是，每一种放疗技术都有适应症要求，并不适合所有的肿瘤患者。

因此，肿瘤患者需要寻找权威的专家进行诊治，获得量身定制的治疗方案，进一步提高预后效果，延长生存期。

目前，放射治疗已经成为肿瘤治疗不可或缺的手段，质子重离子治疗为代表的先进放疗技术应用也越来越广泛，为肿瘤患者带来了新的转机。

文章内容仅供参考，不做诊疗依据。具体问题，建议您咨询医学顾问或者您的主治医生。