肝癌的治疗方法

一、治疗选择

治疗取决于肝脏储备（肝功能的维持程度）、是否有转移到肝脏以外的器官、是否扩散到血管（门静脉、静脉、胆管）、癌症的数量和程度。癌症的考虑将基于癌症的状况，例如其大小。

1.肝脏储备能力的确认

肝脏储备能力通过肝损伤程度和Child-Pugh分级来确定。根据肝功能状态，肝损伤程度分为A、B、C三个级别（表1）。此外，Child-Pugh 分类可用于评估肝硬化程度，参考医生建议。在这两种分类方法中，肝损伤程度随着从 A 级进展到 C 级而增加。

表1：肝损伤程度

2.疾病阶段

癌症进展的程度被分类为“阶段”。阶段一般用罗马数字书写，随着阶段进展到阶段I（阶段1）、阶段II （阶段2）、阶段III（阶段3）和阶段IV（阶段4），阶段就更高级了。表明癌症。另外，肝细胞癌的分期也称为晚期。

对于肝细胞癌，治疗方法的选择要考虑癌症的进展程度以及肝脏的储备能力。

肝细胞癌的分期取决于癌症的数量、大小以及癌症是否局限于肝脏或已转移至肝脏以外的器官。分期分类依据日本《原发性肝癌处理临床/病理规则（日本肝癌研究组编辑）》和国际通用的《恶性肿瘤TNM分类（UICC）》，医生在他们的解释中使用这些。根据分类方法的不同，即使在同一阶段，癌症的状态也可能不同，因此必须小心。

3.肝脏储备能力/肝细胞癌状况及治疗选择

综合考虑患者意愿、生活环境、年龄等身体状况，并与主治医生讨论后，根据标准治疗决定治疗方案。许多患有肝细胞癌的人患有两种疾病：癌症和慢性肝病。因此，首先使用Child-Pugh分类评估肝脏储备，然后选择治疗方法。

请注意，您的医生可能会建议多种治疗方法。如果您不确定选择哪种治疗方法，请务必先咨询您的医生。如果您对选择治疗有任何疑虑或顾虑，可以咨询癌症咨询和支持中心。

癌症治疗可能会影响怀孕和分娩。如果患者将来想要孩子，在开始治疗之前请咨询您的医生，看看是否可以保留怀孕能力。

二、手术治疗

如果Child-Pugh分级为A或B，并且根据肝损伤程度评价肝功能良好，则根据切除后可保存的肝脏量来决定是否进行手术。此外，如果肝硬化程度为Child-Pugh C级，建议进行肝移植。

1.手术类型

(1)肝脏切除术

这是一种通过手术切除癌症和周围肝组织的治疗方法。当癌症局限于肝脏并且癌症数量为三种或更少时，通常会进行这种检查。癌症的大小没有特别限制，即使巨大（超过10厘米）也有可能被切除。

如果癌症已扩散到血管（门静脉、静脉、胆管），也可以进行肝切除术。然而，如果存在腹水，肝切除后发生肝功能衰竭（肝脏不再发挥功能）的风险很高，通常会进行肝切除以外的治疗。

切除方法从小面积到大面积各不相同，具体取决于癌症的位置和肝功能。

根据癌症的位置和数量，在腹部打几个小孔，然后将手术器械插入其中，进行腹腔镜下颌手术。腹腔镜手术并不是一种完全成熟的方法，尤其是在切除大面积肝脏时，其安全性还不够。应该在具有足够开放和内窥镜手术经验的团队的设施中进行。

如果您希望进行腹腔镜手术，请咨询您的医生，还可以向护士等医务人员或全国“癌症治疗合作基地医院”设立的癌症咨询支援中心进行咨询。

(2)肝移植

活体肝移植是指将捐献者（器官捐献者）的整个肝脏切除并移植到肝脏上的治疗方法。在日本，活体肝移植主要是从近亲捐献部分肝脏。近年来，还开展了“脑死亡肝脏移植”，即脑死亡后捐献肝脏。

如果满足米兰标准或5-5-500标准，则可以进行肝细胞癌肝移植。米兰标准是（a）没有血管扩散或转移到肝脏以外的区域，（b）如果有一种癌症，则为5厘米或以下；（c）如果有多种癌症，则有3个或更少的癌症；如果有多种癌症，则为3厘米或以下。 5-5-500标准是（a）无远处转移或血管扩散，并且癌症在5厘米以内，（b）癌症数量为5个或更少，以及（c）AFP为500ng/mL或更少。

2.手术并发症

包括胆汁从肝脏切面漏出、胆漏、出血和肝功能衰竭，通常可以通过保留引流管（排出体液的管子）来缓解胆漏的症状，但在极少数情况下，可能需要再次手术。出血需要输血和再次手术来止血。肝衰竭是一种严重的并发症，是一种肝脏完全丧失功能的病症。为了防止肝功能衰竭，在考虑手术时确保根据肝脏的功能留出足够的肝脏空间，但这在极少数情况下可能会发生。

3.穿刺局部治疗

这是一种通过腹部皮肤将针直接插入癌变部位的局部治疗方法，其特点是比手术对身体的压力较小。当癌症大小为 3 厘米或更小并且有 3 个或更少的癌症被分类为 Child-Pugh 分类 A 或 B 时进行。

射频消融 (RFA) 是推荐的肝细胞癌针局部治疗方法。其他穿刺局部疗法包括经皮乙醇注射（PEI）和经皮微波凝固疗法（PMCT）。

3、射频消融治疗（RFA）

这是一种通过将特殊的针穿过腹部皮肤直接插入肿瘤并通电使针尖产生高热来局部烧灼（烧灼）癌症的治疗方法。治疗期间，在进针前会对腹部进行局部麻醉。此外，可以使用止痛药来缓解癌症烧伤时发生的疼痛，或者可以通过静脉滴注进行麻醉，烧灼时间约为10至30分钟。

(1)射频消融（RFA）的并发症

可能会出现发烧、腹痛、出血、肠道损伤、肝功能障碍等并发症。您还可能会在插入针的地方感到疼痛或烧伤。治疗后，您需要休息几个小时。

三、栓塞治疗

在使用 X 射线检查身体时，腹股沟将导管从腹股沟、肘部或腕部的动脉插入肝动脉并推进至目标癌症附近的治疗方法。有肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉栓塞术（TAE）两种。

1 至 3 个 Child-Pugh 分类 A 或 B 级癌症大于 3 厘米，或 4 个或以上任何大小的癌症难以手术且需要局部穿刺治疗，如果您不符合资格，将进行此治疗。如果癌症扩散到大面积，手术可能会分多次进行。

除了肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉栓塞术（TAE）之外，还有一种使用导管进行的治疗方法，即注射细胞毒性抗癌药物。

1.肝动脉化疗栓塞术（TACE）/肝动脉栓塞术（TAE）

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是将导管插入腹股沟、肘部或手腕的动脉，并将其尖端插入肝动脉，同时进行血管造影。这是一种混合并注射造影剂的治疗方法。通过阻塞肝动脉的栓塞物质。通过堵塞肝动脉，流向癌症的血流减少，细胞毒性抗癌药物可抑制癌细胞的生长。

肝动脉栓塞（TAE）是一种将导管插入腹股沟、肘部或腕部的动脉，在进行血管造影时将尖端插入肝动脉，仅注射栓塞物质的治疗方法。通过堵塞肝动脉，为癌症提供营养的血管被人为堵塞，从而减少血流量（图 3）。

另外，①两次肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗效果仍不够，或肝脏内已形成新的癌症；②癌症已扩散至血管或远处转移；（3）肿瘤标志物持续升高时。 ，可能会建议改变治疗方法。

2.栓塞治疗的副作用

治疗后可能会出现发烧、恶心、腹痛、食欲不振、肝功能障碍和胸痛等副作用。副作用的程度取决于癌症的大小和扩散、栓塞的程度和肝功能。请务必事先向您的医生询问可能的副作用的全面解释。治疗后，您需要休息几个小时到半天。

四、药物治疗

肝细胞癌全身药物治疗的标准治疗是分子靶向药物（分子靶向治疗）和免疫检查点抑制剂治疗。无法通过肝切除、肝移植、穿刺局部治疗或肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的进行性肝细胞癌，并且作为身体状况指标的体能状态和肝功能均良好。 A级，进行全身药物治疗。

如果有四个或更多肝细胞癌，则通过腹股沟或肘部或腕部的动脉插入导管，在进行血管造影时将尖端插入肝动脉，并向肝脏内注射细胞毒性抗癌药物。可以给予动脉化疗（TAI）。治疗后可能会出现恶心、食欲不振、肝功能障碍等副作用。

1.全身药物治疗所用药物种类

一线治疗（癌症诊断后给予的首次药物治疗）使用免疫检查点抑制剂和分子靶向药物。当因自身免疫性疾病无法使用免疫检查点抑制剂时，可使用分子靶向药物。

免疫检查点抑制剂是维持免疫系统攻击癌细胞能力的药物，分子靶向药物是利用癌细胞特征分子作为标记来攻击癌症的药物，其特征在于能够抑制对癌症以外的细胞的影响。

如果一线治疗效果不佳或副作用导致难以继续治疗，则可以使用另一种分子靶向药物作为二线治疗。

2.全身药物治疗的副作用

免疫检查点抑制剂和分子靶向药物具有多种副作用。在开始治疗之前，请务必向您的医生咨询您正在接受的药物治疗，例如何时以及可能出现哪些副作用、如何应对以及您应该特别注意哪些症状。

此外，预防副作用和缓解症状的支持治疗方面的进步在某些情况下导致了门诊药物治疗。虽然门诊药物治疗可以让患者在接受治疗的同时继续进行工作、家务、育儿和护理等日常活动，但您去医院时，最好与您的医疗保健提供者讨论您在治疗过程中可能遇到的任何问题或疑虑。

五、免疫疗法

免疫疗法是一种利用免疫系统的力量来攻击癌症的治疗方法。截至 2023 年 6 月，唯一被证明有效的肝细胞癌治疗方法是使用免疫检查点抑制剂进行治疗。目前还没有其他免疫疗法被证明对肝细胞癌有效。使用免疫检查点抑制剂的治疗也是药物治疗的一种。

六、放射治疗

肝细胞癌的放射治疗尚未确立为标准治疗方法。如果手术或穿刺局部治疗困难，或者癌症已在血管内扩散，可以使用 X 射线放射治疗。

如果肿瘤太大而无法进行手术，则可以使用重离子束或质子束进行放射治疗（重离子束治疗、质子束治疗），但可以提供这种治疗的设施有限。如果您愿意，请咨询您的医生。

此外，建议用于减轻骨转移时的疼痛的治疗以及脑转移的治疗。

七、姑息治疗/支持治疗

姑息治疗/支持治疗旨在缓解与癌症相关的精神、身体和社会困难，并减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。 

它绝不限于生命的终结，而是从您被诊断出患有癌症时开始。如果您感到痛苦，您可以随时接受癌症治疗。

如果肝细胞癌进展，腹部可能会出现肿块、压迫感或疼痛。包括黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹水、肿胀、瘙痒、呆滞、疲劳可能会出现各种症状，积极主动地告诉您的医生这些症状。

八、康复治疗

康复的目的是提高身体从癌症和癌症治疗的影响中恢复的能力，并维持和提高身体的剩余能力。它还被用作姑息治疗的一部分，以应对各种身心困难。

一般来说，治疗期间和治疗后，体力活动的机会减少，身体机能下降。因此，在医生的指导下进行力量训练、有氧运动、日常体育活动等康复活动被认为很重要。向您的医生询问您可以在日常生活中进行的训练练习。

九、复发时的治疗

复发是指治疗后明显消失的癌症再次出现，复发不仅指癌症在原发肿瘤部位（癌症最初形成的器官）或其附近重新出现，而且还指发现癌症转移到另一个器官。

肝细胞癌经常在肝脏内复发。它还可能转移到肺部、淋巴结、肾上腺、大脑和骨骼。

在肝切除治疗后复发的病例中，90%以上的复发都发生在肝脏内。这被认为是因为癌细胞通过肝脏内的血流转移到肝脏的其他部位，或者是因为肝脏切除后残留的肝脏产生了新的肝细胞癌。如果病情复发，治疗和后续护理将根据患者的身体状况和肝损伤程度来确定。

如果肝切除或局部治疗后肿瘤复发，或者尚未转移至肝脏以外的器官，则考虑剩余肝脏的数量和肝功能，治疗策略基本上与初始治疗相同，即手术切除，若切除困难则采用射频消融治疗、栓塞治疗或药物治疗。

如果肝移植后肿瘤复发，有条件的可手术切除，若切除困难可采用药物治疗。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。