卵巢癌的治疗方法

一、治疗阶段选择

治疗方法是根据诸如表明癌症进展程度的阶段、癌症的性质和患者的身体状况等因素来考虑的。选择卵巢癌或输卵管癌的治疗方法时，请考虑以下因素：

1、疾病阶段

卵巢癌和输卵管癌的分期是在手术后确定的。由于卵巢位于骨盆深处，除非通过手术切除卵巢，否则不可能准确评估癌症的扩散情况。因此，卵巢癌和输卵管癌的分期分类称为晚期手术分期分类（表1）。

表1：卵巢癌/输卵管癌的手术分期分类（Nissan Fu 2014，FIGO 2014）

2、癌细胞的特征

(1)组织类型

组织学是指癌症的类型。癌症的性质因其组织类型而异。上皮性卵巢癌是浆液性的癌症，还有透明细胞癌症，大多数输卵管癌是浆液性的，其他组织学类型极为罕见。

(2)非典型性

异型性等级表明癌症的恶性程度。

浆液性癌症分为两种类型：低级别和高级别。低度癌症的形态与癌症起源的正常组织和细胞相似，并且恶性程度不高。另一方面，高级别癌症更具侵袭性。

子宫内膜样癌分为1至3级。随着等级的提高，恶性程度也越来越高。此外，还有一些组织学类型无法分级，例如透明细胞癌，因为它们都是高度恶性的。

(3)基因异常

有些癌症是用针对基因改变的药物治疗的。对于卵巢癌和输卵管癌，如果BRCA1基因或BRCA2基因出现异常，就会考虑适当的药物治疗。

3、治疗选择

治疗方法是根据癌症手术的晚期、组织学类型、异型性程度进行标准治疗。治疗方法是根据患者的意愿、生活环境、年龄等身体状况综合考虑而制定的。

如果怀疑卵巢癌或输卵管癌，首先进行手术以切除尽可能多的癌症。然后，根据手术分期、组织类型、异型性程度以及是否通过手术切除肿瘤来决定下一步的治疗。对于卵巢癌和输卵管癌，通常在手术后进行药物治疗。另外，如果癌症已是晚期且难以切除，可以考虑在术前进行药物治疗，以在术前缩小肿瘤。

癌症治疗可能会影响怀孕和分娩。如果患者将来想要孩子，生育能力二在开始治疗之前，请咨询您的医生，看看是否可以保留患者怀孕的能力。

二、手术治疗

对于卵巢癌和输卵管癌，预后取决于癌症是否可以通过手术切除。剩余的癌症越小，预后越好。如果怀疑卵巢癌或输卵管癌，可以进行手术以诊断晚期阶段和组织学类型，并切除尽可能多的肿瘤（初始肿瘤减灭手术/分期手术）。如果手术困难，可以考虑有针对性的手术，例如剖腹探查术或中间肿瘤减灭手术。也可以考虑进行生育力保留手术。

1、初次肿瘤缩小手术/分期手术

除了切除卵巢、输卵管、子宫和大网膜外，还需进行腹膜细胞学检查、腹腔内不同位置以及骨盆和大网膜的活检，以诊断手术的晚期阶段。旁主动脉可以进行淋巴结清扫（活检）。如果癌症已经扩散到腹膜或附近器官，医生会从体内尽可能多地切除肿瘤，旨在消除所有可见的癌症。

2、剖腹探查术

当手术难以切除肿瘤时，可进行剖腹探查，通过活检诊断组织类型，并尽可能确定手术分期。

3、中期肿瘤缩小手术

如果第一次手术是剖腹探查术，或者手术后残留在体内的癌症直径为1厘米或以上，则可以在进行药物治疗的同时进行计划手术以减少癌症的数量。如果预计初次肿瘤减灭手术/分期手术会留下1厘米或以上大小的癌症，或者由于一般状况而初次肿瘤缩小手术/分期手术不够充分如果确定不是这种情况，可以先进行药物治疗，然后进行中间肿瘤减灭手术。

4、生育力保留手术

您也可以考虑进行生育力保留手术，以保留怀孕的力量。卵巢癌和输卵管癌的手术通常涉及切除卵巢、输卵管、子宫和大网膜。如果强烈希望保留未来怀孕的可能性，或者癌症性质安静并且仅限于一侧卵巢或输卵管，则可以使用非癌症一侧的卵巢。在这种情况下，在不切除输卵管的情况下保留怀孕可能性的手术是可能的。

对于透明细胞癌以外的卵巢癌和输卵管癌，以及手术分期为IA期且异型性程度较低（1级）的情况，可以考虑保留生育力手术。

为了确定满足这些条件，必须在最初的肿瘤缩小手术中尽可能彻底地切除肿瘤。

作为生育力保留手术的基本手术方法，建议切除有癌一侧的卵巢、输卵管和大网膜，并进行腹水细胞学检查。

除上述条件外，还需具备以下条件：处于育龄期，有强烈怀孕意愿，患者及家属充分了解卵巢癌/输卵管癌、保留生育功能的治疗以及复发的可能性。治疗后仍应长期持续严格随访。可由熟悉妇科肿瘤的妇科医生进行仔细的腹腔内检查及术后随访观察。

5、关于手术并发症

手术后，肠道阻塞和淋巴囊肿，可能会出现淋巴水肿等并发症，还可能出现恶心或呕吐伴有腹痛、发烧，腹股沟、大腿或下腹部出现肿胀，且肿胀部位呈红色。此外，可能会出现类似更年期的症状，称为卵巢缺乏症状。

三、放射治疗

放射治疗不作为卵巢癌和输卵管癌的首选治疗方法。如果肿瘤复发，可以进行局部放射治疗以缓解疼痛等症状。

四、药物治疗

卵巢癌和输卵管癌往往发现时已是晚期，甚至早期癌症也经常复发。另一方面，浆液性癌是卵巢癌和输卵管癌中最常见的类型，具有易于通过药物治疗治疗的特性。

卵巢癌和输卵管癌的药物治疗包括术后药物治疗、术前药物治疗和维持治疗。

1、术后药物治疗

在大多数情况下，手术后会进行药物治疗以提高手术效果。对于卵巢癌和输卵管癌，微管抑制剂和铂基本治疗是使用药物制剂。这些都是“细胞毒性抗癌药物”，通过关注细胞增殖机制并干扰该机制的一部分来攻击癌细胞。

如果手术分期进展到III期或IV期，也可能会使用“分子靶向药物”。分子靶向药物是通过靶向参与癌细胞生长的蛋白质、携带营养物质的血管以及参与攻击癌症的免疫系统的蛋白质来攻击癌症的药物。对于IA期或IB期的低度癌症，术后可能不进行药物治疗。

卵巢癌和输卵管癌术后药物治疗主要采用微管抑制剂紫杉醇和铂类药物卡铂的TC治疗。如果手术分期进展到III期或IV期，会考虑在TC治疗中加入分子靶向药物贝伐珠单抗。

2、术前药物治疗

如果预计最初的肿瘤减灭手术或分期手术难以切除癌症，则可以在手术前进行使用细胞毒性抗癌药物的药物治疗，以缩小癌症的大小。

3、维持治疗

可以给予药物治疗以延长生存期。手术后，使用细胞毒性抗癌药物和分子靶向药物进行治疗，如果癌症进入缓解状态（体内不再检测到癌症的状态），则进行进一步的分子靶向药物治疗。

对于术后药物治疗，TC治疗中加入贝伐单抗，如果患者因药物作用达到缓解，则考虑使用贝伐单抗维持治疗。另外，如果手术分期已进展至III期或IV期，且BRCA1或BRCA2基因存在突变，且患者术后经药物治疗已获得缓解，则可考虑使用分子靶向药物奥拉帕尼维持治疗。

4、复发时的药物治疗

如果卵巢癌或输卵管癌复发，药物治疗是主要治疗方法，使用的药物取决于从铂类治疗结束到复发的时间。

如果复发时间少于6个月，则认为癌症不太可能对铂类药物产生良好反应。在这种情况下，请考虑使用与最初使用的药物不同类型的药物进行治疗，治疗中也可以添加分子靶向药物。

如果复发时间超过6个月，将考虑使用包括铂类药物在内的多种细胞毒性抗癌药物治疗，治疗中也可以添加分子靶向药物，如果这些药物治疗有效，可以给予额外的维持治疗。

细胞毒性抗癌药物的副作用包括恶心、食欲不振、白细胞减少、血小板减少、贫血、口腔炎、脱发和麻木等周围神经病变。此外，分子靶向药物的副作用因种类而异，但主要包括出血、高血压、蛋白尿、手脚麻木、肌肉疼痛等神经毒性、疲劳、疲劳等。疲劳、食欲不振、恶心、口腔溃疡和脱发。

五、姑息治疗/支持治疗

姑息治疗可以缓解与癌症相关的精神。身体痛苦，支持治疗是指预防、治疗和护理，以减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。

六、康复

治疗期间和治疗后，患者体力活动的机会减少，身体机能下降。因此，在医生的指导下进行力量训练、有氧运动、日常体育活动等康复活动被认为很重要。

七、转移/复发

转移是指癌细胞通过淋巴或血流转移到另一个器官并在那里生长，复发是指治疗后看似缩小或消失的癌症再次出现。癌症可能转移到腹部大血管周围的腹膜后淋巴结，或远处转移到肺、肝、脑或骨骼。

如果卵巢癌或输卵管癌复发，药物治疗是主要治疗方法，使用的药物取决于从铂类治疗结束到复发的时间。如果出现疼痛或出血，可以使用放射治疗来缓解症状。此外，如果存在脑转移，可以进行放射治疗，不仅可以缓解症状，还可以改善预后。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。