宫颈癌的治疗方法

一、阶段和治疗选择

治疗是根据分期来考虑的，分期表明癌症进展的程度、癌症的性质和您的身体状况。选择宫颈癌治疗方法时，请注意：

1、疾病阶段

癌症进展的程度被分类为“阶段”。疾病阶段通常用罗马数字书写。对于宫颈癌，晚期分类用于确定开始治疗前的分期，分为I期至IV期。

2、癌症类型

根据癌症组织在显微镜下的外观，宫颈癌分为几种组织学类型。主要组织类型有平坦的这些包括上皮癌和腺癌。鳞状细胞癌约占所有病例的80%，腺癌约占20%。

CIN属于鳞状细胞癌分期，CIN 分为三个阶段：CIN1、CIN2 和 CIN3。 CIN3包括以前称为“原位癌”（CIS）的病变，被认为是鳞状细胞癌的癌前病变。腺癌的癌前病变称为AIS（原位腺癌）。如果发现存在癌前病变（CIN3 或 AIS），需要及时治疗。对于CIN1和CIN2的情况，临床将继续进行定期检查，以确认疾病是否有进展。

3、治疗选择

治疗是根据癌症进展程度和组织学类型的标准治疗，并在综合考虑患者的意愿、生活环境、包括年龄在内的身体状况以及与主治医生讨论后确定。

对于癌前病变（CIN3 或 AIS）和IA期宫颈癌，首先检查宫颈。锥体切除通常进行组织学检查，例如进行组织检查，并根据结果决定治疗计划。IB期和II期以手术加放疗、同步放化疗、放疗和药物治疗为主，III期和IVA期以同步放化疗为主，IVB期以药物治疗为主。

宫颈癌的治疗可能会影响怀孕和分娩。如果您计划怀孕并正在接受宫颈癌治疗，请在开始治疗之前咨询您的医生，以确定它将如何影响您未来的怀孕和分娩。

如果您的癌前病变已达到IB1期并且希望将来生育，可以考虑保留生育能力。在保留生育治疗中，为了维持未来怀孕的可能性，将通常会切除的部分保留在原处，因此必须考虑复发等风险。治疗后怀孕，流产或早产的风险会增加，而且能提供治疗的医院也有限。

二、手术治疗

这是针对CIN3、AIS 和I至II期宫颈癌的治疗方法，根据癌症的扩散情况，即使在IIIC期也可以考虑手术。根据癌症扩散的程度，可能会切除部分子宫颈或整个子宫。在显微镜下详细检查切除的组织，以诊断癌症的扩散情况并决定手术后的治疗计划。

在针对癌前病变的简单子宫切除术中，腹腔镜下颌手术也广泛进行。一些保险也承保宫颈癌腹腔镜手术，但可以进行该手术的医院数量有限。

1、手术类型

(1)锥切术

以圆锥形切除一部分子宫颈，并通过组织病理学检查病变范围。对于CIN3，它是作为彻底去除病变的治疗方法进行的。虽然大部分子宫可以保留，但随后的怀孕和分娩可能会受到影响。

(2)单纯全子宫切除术

仅切除子宫，而不切除子宫颈周围的组织。当进行圆锥切除术并且切除表面上存在CIN3时，或者当诊断为 AIS 或非常早期的癌症（I A1 期）时，需要执行此操作。开放手术通过切开腹部来切除腹部，而不需要切开腹部阴道这可以通过阴道手术或腹腔镜手术来完成。由于子宫被切除，您将无法怀孕，但您仍然可以进行性行为。

(3) 半广泛的全子宫切除术

这种方法的子宫切除范围比简单的全子宫切除术稍宽，以免留下任何癌症。主韧带子宫颈周围的一些组织（例如子宫颈）和部分阴道被切除。由于膀胱内的大部分神经可以保留，术后不太可能出现排尿困难等泌尿问题。子宫被切除，您将无法怀孕，但可以发生性行为。

(4) 根治性子宫切除术

这是一种比半根治性子宫切除术更广泛地切除子宫的方法，以彻底切除肿瘤。连同子宫一起，子宫和阴道周围的大部分组织都被切除。还进行淋巴结清扫术以去除骨盆中的淋巴结。虽然癌症很有可能被完全根除，但可能会出现淋巴水肿、泌尿系统问题以及对性生活的影响。切除卵巢的决定将基于年龄、组织学类型和疾病阶段等因素。

(5)宫颈癌根治术

为了保存生育能力（保持怀孕的力量），子宫身体部位与根治性子宫切除术相同的区域被切除，但卵巢和卵巢除外。根治性子宫切除术通常在需要根治性子宫切除术的阶段考虑，但当女性处于育龄期并希望将来生育时才考虑根治性子宫切除术。主要的手术方法是开放手术（切开腹部并将其切除）和阴道手术（通过阴道不切开肿瘤而切除肿瘤）。为了挽救本应切除的子宫体和卵巢，必须满足一定的标准，例如IA2期或IB1期，且无明显淋巴结转移。

2、手术后的并发症

宫颈癌手术的并发症是肠梗阻，肠梗阻部分是由肠道炎症引起的，主要是由于不应该粘在一起的地方粘在一起等因素导致肠道通过变得困难的情况，患者可出现胃痛和恶心、呕吐症状，可以通过静脉滴注或通过鼻子将管子插入胃或肠以排出胃和肠液来治愈这种疾病，但有时可能需要手术。

手术后对日常生活的其他可能影响包括排尿困难和便秘。此外，如果切除淋巴结，可能会出现淋巴水肿（腿部和下腹部肿胀），如果切除卵巢，可能会出现淋巴水肿（腿部或下腹部肿胀）。

三、放射治疗

放射治疗是癌症的主要治疗方法之一，其他治疗方法还有手术和药物治疗。这是一种利用 X 射线和伽马射线等高能辐射照射癌症的治疗方法，可直接损伤细胞内的 DNA。

宫颈癌的放射治疗包括外部放射治疗（从骨盆外部发射放射线）和放射治疗（使用向子宫或阴道发射放射线的装置直接照射子宫颈中的癌症）。腔内的还有间质照射，其中将发射辐射的物质直接插入癌组织或周围组织。宫颈癌的大多数阶段都可以进行放射治疗，但对于相对晚期的癌症，放射治疗可以与细胞毒性抗癌药物一起使用，以提高治疗效果。它还可以用作手术后复发风险高的人或初次治疗时未接受放射治疗的人的治疗选择。

虽然放疗时大部分卵巢功能都会丧失，但据说放疗对泌尿功能和性生活的影响比手术小，因此作为年龄和一般状况指标的性能状态（PS）和选择治疗方法时是否存在其他慢性疾病。

放射治疗的副作用包括放射治疗开始后几周内发生的急性反应，和治疗后数月至数年发生的迟发效应。急性反应包括不适、恶心、腹泻以及照射区域的皮炎、粘膜炎、直肠炎和膀胱炎。这些症状通常在治疗完成后自行消失。

四、药物治疗

宫颈癌的药物治疗主要用于已转移到远处的晚期癌症或复发的癌症，治疗的目标是维持生活质量并延长生存期。

1、细胞毒性抗癌药

细胞毒性抗癌药物是通过关注细胞增殖机制并干扰该机制的一部分来攻击癌细胞的药物，除癌细胞之外的正常生长的细胞也会受到影响。

对于宫颈癌，药物治疗仅使用铂类药物（包括铂在内的一组细胞毒性抗癌药物），并且正在与铂类药物以外的细胞毒性抗癌药物联合进行药物治疗，铂制剂也可用于增强放射治疗的效果。

2、分子靶向药物

分子靶向药物是通过靶向参与癌细胞生长的蛋白质来攻击癌症的药物，对于宫颈癌，可与细胞毒性抗癌药物联合使用。

3、药物治疗的副作用

用于治疗宫颈癌的细胞毒性抗癌药物的主要副作用包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、周边神经病变（麻木、感觉减退、疼痛）等，此外，据报道分子靶向药物的副作用包括胃肠道穿孔、因形成血栓而导致血管凝固、高血压、伤口难以愈合、出血和蛋白尿。

副作用因所用药物而异，其严重程度也因人而异。在开始治疗之前，请务必向您的医生告知您正在接受的药物治疗，如果出现任何似乎是副作用的症状，请立即告诉您的医生。

五、姑息治疗/支持治疗

姑息治疗/支持治疗旨在减轻与癌症相关的精神、身体和社会困难，以及减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。

六、康复

康复的目的是提高身体从癌症和癌症治疗的影响中恢复的能力，并维持和提高身体的剩余能力。它还被用作姑息治疗的一部分，以应对各种身心困难。

治疗期间和治疗后，体力活动的机会减少，身体机能下降。因此在医生的指导下进行力量训练、有氧运动、日常体育活动等康复活动被认为很重要。

七、复发时的治疗

复发是指治疗后明显消失的癌症再次出现。复发不仅指癌症在原发肿瘤（第一个癌症）部位或附近重新出现，而且还指发现癌症转移到另一个器官，复发的治疗根据复发部位之前是否接受过放射治疗而有很大差异。

如果肿瘤在未接受放疗的区域复发，请考虑放疗或放化疗，放疗期间结合细胞毒性抗癌药物。如果肿瘤在骨盆中复发，可以进行盆腔廓清术以切除直肠和膀胱，在这种情况下，需要进行结肠造口术或人工膀胱。此外，可以进行使用细胞毒性抗癌药物或分子靶向药物的药物治疗。如果癌症在远离最初发生部位的器官中复发，或者大量癌症复发，则可以使用放射治疗来缓解症状并维持生活质量。

如果疾病在先前接受过放射治疗的区域复发，则在进行手术或第二次放射治疗时更有可能出现并发症。常常会选择药物治疗，但效果并不理想，因此也会考虑缓解疼痛等症状的治疗，以维持生活质量。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。