胆囊癌的治疗方法

一、阶段选择

根据癌症进展程度和您的身体状况考虑治疗方案，癌症进展的程度被分类为“阶段”。

1、疾病阶段

分期通常用罗马数字表示，胆道癌的进展范围从 0 期到IV期。

疾病分期由以下三个 TNM 类别（TNM 分类）的组合确定：T 类是癌症的大小和向周围区域扩散的程度，N 类是存在向区域淋巴结转移的情况，M 类是存在向远离癌症部位的器官或淋巴结转移的情况。

了解疾病的阶段对于确定治疗策略非常重要，胆囊癌分期见表1。

表1：胆囊癌分期

2、治疗选择

治疗方法由主治医师和患者共同决定，根据癌症进展程度进行规范治疗，综合考虑患者的身体状况、年龄、患者意愿等因素。

(1)关于是否可以手术

在确定胆道癌是否可以手术时，通常考虑以下几点：身体状况可以承受手术、无远处转移，如果需要进行肝脏切除，则期望肝脏在手术后具有足够的功能。

即使没有远处转移，根据癌症最初形成的位置以及扩散的程度，切除癌症在技术上也可能很难实现。在这种情况下，关于是否可以进行手术的决定可能因机构和医生的不同而有所不同。如果您想从其他医疗机构的医生那里获得有关诊断、治疗方案等的第二意见，请随时咨询您的医生。

(2)无法手术时的治疗

如果无法进行手术，则进行药物治疗。如果没有远处转移，可以考虑放射治疗。可以进行药物治疗、放射治疗或胆道引流（内瘘[胆道支架]或外瘘）来减轻疼痛和症状。

(3) 关于怀孕和分娩

癌症治疗可能会影响怀孕和分娩。如果你将来想要孩子，生育力在开始治疗之前，请咨询您的医生，看看是否可以进行保守治疗（保留怀孕能力的治疗）。

二、胆汁引流

当肿瘤在胆道中形成时，胆道通常会被肿瘤阻塞，当胆汁停止流动时，肠道的消化和吸收就会变得不足，可能会出现黄疸症状，并且可能难以安全地进行手术或药物治疗等治疗，如果胆管堵塞，可以进行治疗以使积聚的胆汁正常流出，这个过程称为胆汁引流。

排水方法有两种：外部排水和内部排水。表皮松解术是一种使用管子通过鼻子或胃将胆汁从体内排出，并将其收集在瓶子或塑料袋中的方法。内造口术是一种将支架（塑料或金属管）放置在胆管内以使胆汁流入肠道（其自然路径）的方法。将管子或支架插入阻塞的胆管有两种方法：一种是使用内窥镜技术，另一种是将管子或支架穿过腹部皮肤插入肝脏。

使用蜡环时的注意事项

必须小心保持容器较低，以防止胆汁回流，并防止管子移动或破裂。如果管子脱落，请立即联系医生。另外，要注意胆汁的颜色和量，如果发现任何变化，请尽快咨询医生。

内瘘（胆道支架）的注意事项

虽然不像外瘘那样对日常生活没有限制，但缺点是体内的支架是否移位或堵塞，很难注意到。如果出现腹痛、发烧、黄疸等症状，请联系医生。

三、手术（手术治疗）

根据癌症的扩散和大小，我们将考虑安全且可以尽可能彻底切除癌症的方法。除非常早期的病例外，胆道癌的手术通常涉及大面积切除，并且往往会给身体带来沉重负担。在考虑手术时，请务必咨询您的医生有关手术的好处和风险。

1、术前准备

根据癌症的位置，部分肝脏可能会与胆道中的癌症一起被切除。如果需要进行广泛的肝脏切除，则在手术前残余肝脏储备我们将进行评估（预测切除后保留的肝脏的大小和功能）并考虑是否可以进行手术。

如果要切除一半以上的肝脏，术前应引流门静脉，以维持术后肝功能。栓塞可以进行手术（通过手术阻断待切除侧肝脏的门静脉并增加流向待保留侧肝脏的血流量）以增加待保留侧肝脏的体积。另外，如果要切除大面积的肝脏，并且有黄疸症状，则术前要进行胆道引流。

2、根据癌症类型的手术方法

如果癌症残留在胆囊内，则进行手术切除胆囊。如果癌症已扩散到胆囊周围区域，可能需要切除周围器官，例如肝脏、胆管、胰腺、大肠、十二指肠或淋巴结，具体取决于癌症扩散的程度。

3、手术后的并发症

胆道癌手术后的并发症包括肝功能衰竭和胆道癌、胰漏、胸腔积液、腹水和胆管炎。大多数严重的并发症发生在手术后一周内，因此需要密切监测患者。

(1)肝功能衰竭

如果大部分肝脏被切除，肝功能可能会受损，并可能出现黄疸、腹水和意识下降等症状。

(2)胆漏/胰液漏

胆汁或胰液可能从胆道或胰腺的手术连接部分泄漏，胆漏通常会自行消退，但也可能引起腹膜炎。胰液具有溶解脂肪和蛋白质的能力，如果泄漏，会损害附近的血管。

(3) 胸腔积液/腹水

水可能会积聚在您的胸部，尤其是右乳房和腹部。可能会自愈，但如果胸腔积液量大到影响呼吸，可以使用药物引流或减少胸腔积液量。

(4)胆管炎

当进行胆管与肠道连接的手术时，胆管连接的区域变窄或肠道移动不良，导致肠液倒流，引起胆管炎。出院后可能会出现胆管炎，因此如果出现上腹部疼痛、高烧或黄疸，请咨询医生。

四、药物治疗

可以给予药物治疗以尽可能抑制癌症的进展。由于该药物进入体内并在全身循环，因此有望对已经转移的癌症或影像学检查无法检测到的小癌症有效。

1、无法手术时的药物治疗

当难以通过手术切除癌症或癌症复发时，使用药物治疗。尽管仅靠药物治疗很难完全治愈癌症，但抑制癌症进展可以延长生存时间并减轻症状。胆道癌的药物治疗，主要使用吉西他滨、顺铂以及替加氟、吉美嘧啶和奥特拉西钾 (TS1) 的组合药物 。众所周知，联合使用多种药物可以更有效。标准治疗包括三种，一是GC治疗，即吉西他滨和顺铂联合治疗，二是GS疗法，即吉西他滨与替加氟/吉美嘧啶/奥特拉西钾组合药物的组合，三是GCS疗法，即吉西他滨、顺铂和替加氟/吉美嘧啶/奥特拉西钾组合药物的组合。

2、药物治疗作为术后辅助治疗

在胆道癌手术期间，即使肿瘤已经被肉眼切除，但在显微镜下检查时，癌细胞也可能残留，即使肿瘤看起来已被完全切除，也可能在同一位置复发。因此手术后，可以给予药物治疗或药物治疗和放射治疗相结合的放化疗作为辅助治疗。但目前其有效性尚未得到充分证明，也不是标准治疗方法。

药物治疗可能会出现副作用，如食欲不振、恶心、不适、脱发、白细胞减少、贫血和血小板减少。

此外，每种药物都有以下副作用：吉西他滨引起的间质性肺炎，长期服用顺铂会导致肾脏劳损、听力下降、手脚麻木等。替加氟/吉美嘧啶/奥特拉西钾复方药物引起的皮肤疼痛、色素沉着、腹泻、口腔炎、流泪等。

即使症状不是很常见，但如果变得严重，也可能危及生命，而且一旦出现可能很难改善，因此如果您发现任何令您担心的症状，请尽快咨询医生。

五、放射治疗

在胆道癌手术期间，即使癌症已经被肉眼切除，但在显微镜下检查时，癌细胞也可能残留，即使癌症看起来已被完全切除，也可能在同一位置复发。是。因此，如果癌细胞残留在手术部位或转移至淋巴结，有时可以使用放射治疗或放化疗（放射治疗和药物联合治疗）作为手术后的辅助治疗。但目前其有效性尚未得到充分证明，也不是标准治疗方法。

此外，对于无法手术且没有远处转移的癌症，可以使用放射治疗来减缓癌症的进展，防止内瘘（胆道支架）阻塞，并减轻疼痛。然而，这种效果目前尚未得到充分证明，而且无论如何它都不是标准治疗方法。

六、姑息治疗/支持治疗

姑息治疗可以缓解与癌症相关的精神、身体和社会困难。当您被诊断出患有癌症时，您可以在任何感到痛苦的时候接受它以及癌症治疗。

支持治疗是指预防、治疗和护理，以减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。

七、康复

治疗期间和治疗后，体力活动的机会减少，身体机能下降。因此在医生的指导下进行力量训练、有氧运动、日常体育活动等康复活动被认为很重要，向您的医生询问您可以在日常生活中进行的训练练习。

八、转移/复发

转移是指癌细胞通过淋巴或血流转移到另一个器官并在那里生长，复发是指治疗后看似缩小或消失的癌症再次出现。

1、转移

胆道癌可能会转移到附近的器官，例如淋巴结、肝脏或肺部，或侵入（扩散）到附近的器官，例如胰腺。治疗根据转移程度而定，但在许多情况下会考虑药物治疗。如果癌症已扩散到骨骼，可以进行放射治疗以缓解疼痛。

2、复发

除了发生在癌症切除部位或附近的局部复发之外，腹膜复发还包括癌症分散在腹膜中的情况，如果复发，药物治疗是主要治疗方法。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。