肾癌的治疗方法

治疗是根据分期来考虑的，分期表明癌症进展的程度、癌症的性质和您的身体状况。选择肾细胞癌的治疗方法时，请注意以下几点：

一、疾病阶段和治疗选择

分期（stage）一般用罗马数字表示，肾细胞癌分为I期至IV期，数字随着病情进展而增加。请注意，阶段也称为进度级别。

分期由以下三个 TNM 类别（TNM 分类）的组合确定（表 1 和表 2）。T类是原发肿瘤的大小和扩散，N类是存在区域淋巴结转移，M类是存在远离癌症部位的器官或淋巴结转移。

表1：肾癌的进展（TNM分类）

表2：肾癌的分期

1、癌症的性质（组织类型）

肾细胞癌的特征因组织学类型而异。组织学是指癌症的类型。组织学类型是根据癌症组织在显微镜下的外观来分类的，同一癌症可能包含多种组织学类型。

肾细胞癌是最常见的透明细胞类型除肾细胞癌（占70-80%）外，还分为14种不同的组织学类型，其中包括乳头状肾细胞癌。

2、肾细胞癌的风险分类

风险分类也称为预后分类。预后是对疾病的病程、治疗等的展望。对于转移性肾细胞癌，有多个与预后相关的项目（预后预测因子）可以用来预测预后。选择药物治疗时也使用风险分类（预后预测分类）。

(1)MSKCC分类

MSKCC分类是一种预测预后的分类方法。它被用作预测转移性肾细胞癌预后的指标。

表3中所示的五个项目已知与预后相关，您满足的这些项目的数量决定了您属于三个风险组（低风险、中风险、高风险）中的哪一个。

表3：伴有转移的肾细胞癌的预测预后分类（MSKCC分类）

(2)IMDC分类

IMDC分类是预测转移性肾细胞癌预后的分类方法。它被用作预测分子靶向药物治疗预后的指标。

表 4 中所示的六个项目已知与预后相关，您满足的这些项目的数量决定了您属于三个风险组（低风险、中风险、高风险）中的哪一个。

表4：伴有转移的肾细胞癌的预测预后分类（IMDC分类）

4、治疗选择

治疗是根据分期、组织类型和风险分级的标准治疗，综合考虑患者的意愿、生活环境、年龄等身体状况，并与主治医生讨论后确定。

您的医生可能会建议多种治疗方法。选择治疗方法时，如果您不确定，请务必首先咨询您的医生。如果您对选择治疗有任何疑虑或顾虑，可以咨询癌症咨询和支持中心。

二、手术（手术治疗）

手术是一种切除（切除）癌症或患有癌症的器官的治疗方法，肾切除术是标准手术程序。随着诊断成像技术的最新改进，部分肾切除术的治疗方式更常见。

手术技术包括在腹部切开切口进行的“开腹手术”和将腹腔镜插入腹部小孔进行的“腹腔镜手术（腹膜后手术）”。在进行腹腔镜手术时，可以考虑通过远程操作手术机器人的“机器人辅助手术”。手术方法根据癌症和身体状况而定。

1）肾部分切除术（肾功能保留手术）

这是一种外科手术，其优点是保留剩余的肾功能，从长远来看，可以减少对肾功能衰退和相关并发症的影响。主要选择用于4厘米以下的小肿瘤，但根据肿瘤的位置选择是否可以进行手术。

2）肾切除术（根治性肾切除术）

这是一种切除癌症一侧整个肾脏的外科手术，肾部分切除术不合适时选择。位于肾脏的颅侧肾上腺是否同时切除肾上腺，取决于癌症的位置以及是否已转移至肾上腺。根据癌症的情况，不仅可以切除肾脏，还可以切除周围的器官和血管内的癌症（静脉内肿瘤切除）。

即使一颗肾被切除，只剩下一颗肾，只要剩下的肾功能正常，日常生活通常不会有问题。

手术并发症（手术治疗）

部分肾切除术可能会导致缝合区域出血（出血后）或漏尿（尿失禁）。若有出血，则再次行经皮动脉栓塞或剖腹缝合。关于漏尿问题，医生会放置导尿管，监测一段时间，如果还没有停止，会考虑肾切除术。

三、冷冻疗法

如果癌症很小，可以仅对癌症及其周围区域进行治疗。其中一种方法是冷冻疗法，它包括从体外将一根特殊的针直接插入癌症部位，然后用氩气冷冻组织以杀死癌细胞。通常可以通过超声波、CT 或 MRI 来确认癌细胞情况。老年人、有严重并发症的人或不想接受手术的人可能会选择这种手术。

四、药物治疗

当癌症难以通过手术切除时，可以使用药物治疗。手术前，可以进行药物治疗以提高治疗效果。肾细胞癌的药物治疗主要采用分子靶向药物和免疫检查点抑制剂。

1、分子靶向药物

分子靶向药物是通过靶向参与癌细胞生长的蛋白质、携带营养物质的血管以及参与攻击癌症的免疫系统的蛋白质来攻击癌症的药物。

2、免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是维持免疫系统攻击癌细胞能力的药物。

当无法使用分子靶向药物或免疫检查点抑制剂时，可以使用使用细胞因子（免疫细胞产生的一种蛋白质）的细胞因子疗法。

根据组织类型和风险分类（预后预测分类）确定首次药物治疗（初级治疗）所使用的药物类型。具有透明细胞组织学的肾细胞癌的主要治疗，包括免疫检查点抑制剂和分子靶向药物的组合。二线及后续治疗中使用的药物根据癌症、身体状况和既往治疗中使用的药物类型进行选择。

分子靶向药物也可用于在手术前消除肿瘤，或缩小肿瘤的大小，减少手术可切除的面积。

3、药物治疗的副作用

分子靶向药物和免疫检查点抑制剂具有多种副作用。在开始治疗之前，请务必向您的医生告知您正在接受的药物治疗，如何时以及可能出现哪些副作用、如何应对以及您应该特别注意哪些症状。此外，细胞因子疗法的副作用包括发烧、不适、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、脱发和白细胞减少等。

五、免疫疗法

免疫疗法是一种利用免疫系统的力量来攻击癌症的治疗方法，截至2023年6月，唯一被证明对治疗肾细胞癌有效的免疫治疗方法是使用免疫检查点抑制剂和细胞因子疗法的治疗，没有其他免疫疗法被证明对肾细胞癌有效。

六、放射治疗

放射治疗是一种通过对受影响区域施加辐射来杀死癌细胞的治疗方法。如果癌症已转移到大脑或骨骼，它可用于减缓癌症的进展或缓解疼痛。

很少出于治愈性治疗的目的对肾细胞癌（肾脏中的癌症）的原发肿瘤进行放射治疗。

七、监测治疗

监测治疗是指通过定期的影像学检查（如CT扫描、MRI扫描和超声波扫描）来监测癌症的进展和身体状况，而不进行手术或其他治疗。当肿瘤较小且局限于肾脏内时，可以选择它来治疗。这可能是一种选择，尤其是当您因年龄较大或患有其他疾病而存在手术风险时。

八、姑息治疗/支持治疗

姑息治疗/支持治疗旨在减轻与癌症相关的精神、身体和社会困难，以及减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。 

九、康复

康复的目的是提高身体从癌症和癌症治疗的影响中恢复的能力，并维持和提高身体的剩余能力。它还被用作姑息治疗的一部分，以应对各种身心困难。

治疗期间和治疗后，体力活动的机会减少，身体机能下降。在医生的指导下进行力量训练、有氧运动、日常体育活动等康复活动很重要，向您的医生询问您可以在日常生活中进行的训练练习。

十、复发时的治疗

复发是指治疗后明显消失的癌症再次出现，复发不仅指癌症在原发肿瘤部位（癌症最初形成的器官）或其附近重新出现，而且还指发现癌症转移到另一个器官。

即使癌症局限于肾脏并且进行了肾切除术，也有20%至30%的人会出现复发现象，但目前没有既定的方法来确定哪些情况下可能复发。

复发的治疗主要是药物治疗，与转移性肾细胞癌的治疗类似。根据复发癌症的情况，手术切除癌症可能是一种治疗选择。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。