食管癌的治疗方法

一、食管癌的阶段和治疗选择

治疗是根据分期来考虑的，分期表明癌症进展的程度、癌症的性质和您的身体状况。

1、阶段（疾病阶段）

分期（期）一般用罗马数字表示，食道癌随着癌症的进展，

分期由以下三个 TNM 类别（TNM 分类）的组合确定，T 类别是指原发肿瘤的扩散程度（浸润深度），N 类别是指已转移至区域淋巴结（食道附近的淋巴结）的情况，M 类别是指癌症是否存在远处转移。

表1：食管癌T、N、M因子分类（日本食管学会分类）

本页列出了鳞状细胞癌的临床分期分类（表 2）。对于食管胃结合部腺癌，进展阶段根据胃癌的分期确定。

表2：食管癌（鳞状细胞癌）的临床进展（分期）分类（日本食管学会分类）

2、治疗选择

治疗以癌症分期的标准治疗为基础，综合考虑患者的意愿、生活环境、年龄等身体状况，并与主治医生讨论后决定。

对于局限于粘膜的癌症，建议将可保留食管的内镜切除术作为标准治疗。内镜切除针对的是无淋巴结转移的早期0期食管癌，即不累及食管全周，或者如果癌症未累及食管全周，长度在5厘米以下的就是癌症。 

通过病理检查详细检查内窥镜切除的含有癌症的组织。粘膜下层的癌细胞浸润如果确定癌症残留的可能性很高，或者癌症已经侵犯淋巴管或静脉，或者淋巴结转移的可能性很高，则可以在内镜切除后建议放化疗或手术。

对于局限于粘膜的癌症，如果肿瘤一直延伸到食道周围并且长度超过5厘米，需要进行手术或放化疗或放疗。当内镜治疗难以进行、癌症已扩散至食管3/4以上或癌症已深入粘膜下层时，也可采用放化疗。根据身体状况，无论癌症的大小或深度如何，都可能进行手术。

如果进行内镜切除且癌症已扩散至食道3/4以上，会进行治疗以防止狭窄。

II期和III期的标准治疗是在治疗前检查患者的身体状况，如果患者的身体状况适合手术，则手术是首选。其中，标准治疗是首先使用细胞毒性抗癌药物进行化疗，然后进行手术。另外，如果术前进行了放化疗，肿瘤已成功切除，但后续病理检查结果未证实肿瘤已完全消失，则可能会建议推迟手术，建议使用免疫检查点抑制剂作为辅助治疗。 如果手术未进行化疗，随后的病理检查发现淋巴结转移，可以在手术后进行使用细胞毒性抗癌药物的化疗。

当确定患者的身体状况无法进行手术但处于可以接受放化疗治疗的身体状况时，或者患者不希望接受手术时，将进行根治性放化疗作为旨在达到目的的治疗。根治性放化疗后，如果癌症仍然存在（残留）或看起来已经消失但在同一位置复发，则可以进行手术或内窥镜治疗等挽救治疗。作为挽救治疗的内镜治疗包括内镜切除术和光动力疗法（药物和激光联合疗法），仅针对位于食道内的小病变。手术作为挽救治疗与并发症和术后死亡率的高发生率相关。

如果确定患者的身体状况无法通过手术或放化疗治疗，可以单独进行放射治疗或化疗。

对于IVA期，建议放化疗作为标准治疗。

在IVB期，化疗被推荐作为标准治疗，包括免疫检查点抑制剂和细胞毒性抗癌药物的组合。治疗的依据是良好的体能状态，这是身体状况的指标，器官功能得到维持，食道没有变窄而使食物难以通过，再考虑是否可能。

治疗包括一线、二线和三线化疗。首先从一线治疗开始，如果治疗效果下降或者副作用太强而无法继续治疗，会继续二线治疗，然后是三线治疗。二线治疗后使用的药物是根据癌症、身体状况以及既往治疗中使用的药物类型来考虑的。

如果您出现癌症引起的疼痛或狭窄等症状，缓解这些症状的治疗很重要。

癌症治疗可能会影响怀孕和分娩。如果您将来想要孩子，在开始治疗之前请咨询您的医生，看看是否可以保留您的妊娠能力。

二、内镜切除术

内窥镜切除术是一种使用内窥镜从食道内部切除癌症的方法。切除方法包括内窥镜粘膜切除术（EMR），其中从内窥镜尖端穿过称为圈套器的细环形线以去除病灶，并使用高频刀去除病灶内窥镜粘膜下剥离术通过撕下粘膜来去除粘膜。

内镜切除术的目标是没有淋巴结转移的早期0期食管癌，淋巴结转移不会一直延伸到食管周围，或者即使有，直径也小于5厘米。如果癌症已扩散到超过3/4的食管，在内镜切除术后可以注射类固醇或口服类固醇以防止狭窄。

通过病理学检查对切除的含癌组织进行详细检查。如果确定癌细胞已扩散至粘膜下层、侵入淋巴管或静脉，并且癌症残留或淋巴结转移的可能性很高，则可以在内镜下切除后进行放化疗或手术。

内镜切除术的并发症包括出血、穿孔和狭窄，其中许多可以使用内窥镜进行治疗。此如果发生出血或穿孔，会出现恶心和呕吐症状，如果您在治疗后出现身体状况变化，例如腹痛、头晕或发烧，应该告诉您的医生。

三、手术治疗

1、关于手术

手术涉及切除部分食道和胃，包括癌症，以及周围组织，包括淋巴结。与食管切除术一起进行手术（重建手术），以利用胃和肠创建新的食物通道。手术方法根据癌症所在位置的不同而不同。

(1)宫颈食管癌

如果癌症较小且局限于颈段食管，则仅切除颈段食管。根据癌症的大小和位置，喉咙或者可以同时切除整个食道。食管重建手术是使用部分小肠或胃进行的。当咽部和喉部被切除时，会在颈部形成一个气管开口（永久气管造口）。声带已经消失，无法发出声音。因此，患者需要学习发声技术和电动人工喉（一种辅助发声的装置）进行康复。

(2)胸段食管癌

在右胸部、颈部和上腹部切开一个切口，并切除整个胸段食管和部分胃。同时还需要进行颈部、胸部、腹部的淋巴结清扫。胸腔镜或者腹腔镜还有其他方法可以使划痕变小，食管重建涉及抬高胃并将其连接到剩余的颈段食管。

(3)食管胃结合部癌

发生在食管和胃交界处的食管胃结合部癌的手术方法，根据癌症侵入食管的程度而有所不同。如果癌症已严重侵犯食管，采用与胸段食管癌相同的方法进行手术。另一方面，如果食道没有太多侵入，有一种方法是保留食道上部，切除食道下部和胃上半部分或整个胃。在这种情况下，可以仅使用腹部切口进行手术。无论哪种情况，都需要切除周围淋巴结。剩余的胃、小肠和大肠需要进行食道重建。

(4)搭桥手术

这项手术的目的是当癌症已经发展到食道变窄而食物无法通过时，仍可以进食。癌变的食道被保留在原处，并利用胃和肠从颈部的食道到胃创建一条新的食物通道，可以插入食管支架（金属管）作为搭桥手术的替代方案。

2、手术相关的主要并发症

与食管癌手术相关的并发症包括缝合失败（关节松散）、肺炎、嘶哑（声音嘶哑）以及肝脏、肾脏和心脏等器官的损害，这些并发症造成的死亡几率估计为 2-3%，特别容易发生在老年人和其他器官有问题的人身上。

(1)缝合失败

如果手术期间胃肠道未正确缝合，食物和消化液可能会从接缝处漏出，引起炎症、疼痛和发烧。如果发生缝合失败，手术后开始进食时间就会延迟。您应该避免进食并等待病情痊愈，但在某些情况下，可能需要再次进行手术。

(2)肺炎

手术后患者会感到疼痛，因此肺部深处的痰可能无法按预期排出，导致肺炎。在手术过程中，愿望触摸声带中负责预防的神经可以使误吸更容易，从而导致肺炎。

(3)声音嘶哑

在手术过程中会损伤控制声带的神经（喉返神经），因此，手术后神经功能可能会下降，导致声音嘶哑（声音嘶哑）。在大多数情况下，声音嘶哑会在3至6个月内消失。当患者声音嘶哑时，需要小心不要窒息，如果吞咽食物或饮料时窒息颚请拉出来并吞下。

四、放射治疗

放射治疗有两种类型：旨在治愈癌症的治疗（治愈性放射）和旨在抑制癌症症状的治疗（姑息性放射）。

与手术类似，这种治疗是针对癌变部位进行的，可以保留食道、胃和喉（声带）的功能。高能X射线直接照射到癌症上以缩小其尺寸，照射需要连续几天进行。

此外，放化疗比单独放疗更有效，可用于治疗IV内镜下难以切除的肿瘤。

治疗的有效性通过原发肿瘤的内窥镜检查或CT检查来证实，转移淋巴结的治疗效果主要通过CT检查来证实，MRI、PET和超声（回声）测试也可用于确认病情。

1、自由基照射

如果癌症已扩散到可以用放射线治疗的范围内，目标是消除（治愈）癌症。由于食管可以保留，因此治疗后对饮食习惯的影响比手术切除食管时要小。

2、松弛照射

如果由于癌症已扩散到大范围而无法进行手术或根治性放射治疗，可能会出现癌症疼痛、周围器官受压以及食道狭窄导致进食困难等症状。在这种情况下可以对引起症状的病变进行放射以缓解症状。这

3、放射治疗的副作用

(1)放射治疗期间的副作用

开始治疗后大约2至3周，放射线照射区域的食道会发炎，导致疼痛和僵硬感。也可能出现声音嘶哑（声音嘶哑）的情况。当出现这些症状时，您需要对饮食进行一些改变，例如避免刺激性食物。当您出现声音嘶哑时，不要发出太大的声音。

其他可能出现的症状包括皮肤干燥、晒伤样症状和白细胞减少。如果症状严重，放射治疗或化疗可能会中断，这些副作用的严重程度因人而异，但通常会在治疗结束后2至4周左右有所改善。

(2)放射治疗后数月至数年可能出现的副作用

治疗后一段时间后出现的晚期副作用称为晚期反应。迟发反应也称为迟发毒性或迟发效应。如果心脏、肺或甲状腺在照射范围内，放射治疗可能会引起肺炎、心外膜炎（心脏表面的炎症）和心脏水合作用（心脏和覆盖心脏的膜之间）、胸腔积液和甲状腺功能下降（甲状腺激素减少会导致疲劳和肿胀等症状）。因此，即使治疗完成后也有必要继续去看医生。

五、药物治疗（化疗）

食管癌的药物治疗包括以根治为目的的多学科治疗的药物治疗，以及用于不可切除的晚期或复发性食管癌的药物治疗。多学科治疗是根据癌症的类型和分期，结合手术、放射治疗和药物治疗（化疗）等多种治疗方法。近年来，手术与药物治疗（化疗）或药物治疗（化疗）与放射治疗相结合的多学科治疗越来越多地用于食管癌。

以彻底治愈为目标的多学科治疗的药物治疗包括针对II至III期癌症的“术前化疗”和“术后化疗” ，以及针对0至III期癌症和IV期癌症的部分癌症的“术前化疗”。用于晚期/复发性食管癌的药物治疗是“化疗”，在IV期进行。

治疗的有效性通过原发灶的内窥镜检查和 CT 扫描以及转移灶的 CT 扫描来证实。还可以进行 MRI、PET 和超声（回声）测试。

1、药物治疗（化疗）中使用的药物

食管癌药物治疗中使用的药物包括细胞毒性抗癌药物和免疫检查点抑制剂。细胞毒性抗癌药物是通过干扰细胞增殖的某些机制来攻击癌细胞的药物。免疫检查点抑制剂是维持免疫系统攻击癌细胞能力的药物（防止癌细胞阻碍免疫系统）。

根据癌症和一般状况，可以使用一种药物，也可以使用几种药物的组合。当与放射或手术结合时，可以根据情况同时或依次进行。

使用的药物类型由患者和医生在讨论治疗目的、癌症状况、器官功能以及药物治疗可能的副作用后决定。有关药物的更多信息，请咨询您的医生、药剂师或其他医疗保健提供者。

2、药物治疗的副作用

细胞毒性抗癌药物会产生副作用，因为它们不仅影响癌细胞，还影响正常细胞。副作用包括您自己注意到的症状，如不适、恶心、食欲不振、口腔炎以及无法生长头发和指甲，以及可以通过测试检测到的副作用，例如白细胞减少、血小板和贫血。此外，白细胞减少使您更容易受到感染。

虽然副作用的程度因人而异，但为了预防副作用而开发了药物，特别是与以前相比，可以减轻恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。

据说免疫检查点抑制剂更有可能引起特定的副作用。在开始治疗之前，请务必向您的医生咨询您正在接受的药物治疗，例如何时以及可能出现哪些副作用、如何应对以及您应该特别注意哪些症状。

六、放化疗

放化疗通常同时涉及化疗和放疗。放化疗比单独放疗更有效，可用于治疗IV内镜下难以切除的即使在IVB期，也可以使用它来缓解症状。

七、免疫疗法

免疫疗法是一种利用免疫系统的力量来攻击癌症的治疗方法。截至2023年，唯一被证明对食管癌治疗有效的免疫治疗方法是使用免疫检查点抑制剂的药物治疗。目前还没有其他免疫疗法被证明对食管癌有效，使用免疫检查点抑制剂的治疗也是药物治疗的一种。

八、姑息治疗/支持治疗

当您患上癌症时，您不仅会经历身体和治疗方面的困难，还会经历工作和对未来的焦虑。

姑息治疗/支持治疗旨在缓解与癌症相关的精神、身体和社会困难，并减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。

1、如何应对进食困难、营养不良

当食道因癌症而变窄，导致食物难以通过食道，并且手术或放化疗等彻底治愈治疗困难时，可采用食道支架置入术或食道置管术等治疗，可以进行支架手术以允许进食等。食管支架是一种由金属网制成的圆柱形装置，插入食管以加宽狭窄区域。可以创建胃瘘（管子穿过胃皮肤进入胃的一个孔）以纠正营养不良。

2、气道狭窄如何处理

如果食道癌压迫气管或支气管，使空气难以进入肺部，可以插入气管支架以确保气道畅通。

3、食管气管支气管瘘如何处理

如果食管癌扩散到周围的气管和支气管，形成食管气管或支气管瘘（食管和气管相通的情况），唾液和食物和饮料就会从食管流入肺部，更容易引起肺炎，可以插入带有膜覆盖网的食管支架来封闭孔或进行旁路手术。

4、喉返神经麻痹如何处理

如果移动声带的喉返神经因癌症扩散或淋巴结转移而受损，则喉返神经麻痹发生，导致声音嘶哑（声音嘶哑），如果出现声音嘶哑，吞咽时要注意不要噎住。

5、如何应对贫血

贫血可能是由于出血或化疗的副作用而发生，如果贫血在短时间内恶化，可以进行输血。

九、康复

康复的目的是提高身体从癌症和癌症治疗的影响中恢复的能力，并维持和提高身体的剩余能力。它也被用作姑息治疗的一部分，以缓解各种身体和精神上的痛苦。

治疗期间和治疗后，体力活动的机会减少，身体机能下降。在医生的指导下进行力量训练、有氧运动、日常体育活动等康复活动被认为很重要，向您的医生询问您可以在日常生活中进行的训练，并尽量将其融入出院后的生活中。

食道癌手术会导致食道和胃功能丧失，导致吞咽困难并使其更容易吞咽。吻合口狭窄（食道和胃之间的连接处变窄）和声带神经麻痹也可能导致误吸。吞咽时可以将下巴向后拉并吞咽，可以进行如空口吞咽唾液、小口吞咽、缓慢彻底咀嚼、进食后坐直等吞咽恢复训练。

十、复发时的治疗

复发是指治疗后明显消失的癌症再次出现。复发不仅指癌症在原发部位或原发部位附近重新出现，而且还指发现癌症已转移到另一个器官。复发包括局部复发、淋巴结复发、远处器官复发（远离食道的器官复发）以及其中几种同时发生的混合复发。

大多数食管癌复发是转移到淋巴结、肺、肝和骨骼等器官。如果转移到颈根部淋巴结，则颈部瘤由于淋巴结压迫神经，声音可能会变得嘶哑。如果癌症转移到胸部（胸腔）或腹部（腹腔内）的淋巴结，您可能会感到背部或下背部剧烈疼痛。大多数骨转移是疼痛的。大多数转移至肺部或肝脏的病例没有症状，但如果疾病已转移至肺部，则可能出现咳嗽、痰中带血等症状。

复发的治疗考虑到复发的部位、当时的身体状态、第一次接受的治疗以及当时的效果。如果复发，治疗的目的往往是延长生命或缓解症状，但如果淋巴结转移范围有限或单个器官有少量转移，则可能无法进行根治性手术或放化疗。

淋巴结复发采用放射治疗和药物治疗，肺、肝脏、骨骼等远处器官复发则采用药物治疗。对于骨骼或大脑的转移，进行放射治疗以减轻转移引起的症状。如果复发，药物治疗会结合使用免疫检查点抑制剂和细胞毒性抗癌药物。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。