子宫癌的治疗方法

一、阶段选择

根据晚期（有时称为分期）、癌症的性质和您的身体状况来考虑治疗。

1、高级阶段

子宫内膜癌的进展程度被归类为“晚期”。进展阶段一般用罗马数字表示，对于子宫内膜癌，首先进行手术，并检查手术期间切除的组织，以确定癌症扩散的程度并确定其晚期阶段（表 1）。请注意，手术确定的晚期可能与术前根据 CT、MRI 或 PET-CT 等图像诊断估计的晚期不符。

2、组织学类型、分级及术后复发风险分级

子宫内膜癌的性质由其组织学（癌症类型）和分级（癌症恶性程度）决定。手术后，根据手术期间收集的癌症的组织学类型和分级以及癌症的扩散程度来预测术后复发的风险。

(1)组织类型

子宫体癌（子宫内膜癌）根据癌组织在显微镜下的外观分为几种组织学类型。

(2) 等级

等级表明癌症的恶性程度。子宫内膜样癌按照恶性程度由高到低分为1级（G1）、2级（G2）、3级（G3）。浆液性和透明细胞癌是高度恶性的，通常不分级。

(3)术后复发风险分级

对于子宫内膜癌，一般先进行手术，手术后检查复发风险，以确定癌症是否有可能复发。

子宫内膜癌根据组织学类型和分级，按预后降序分为“1级或2级子宫内膜样癌”、“3级子宫内膜样癌”和“浆液性癌/透明细胞癌”。手术后根据组织学类型和分级和癌症扩散情况，将复发风险分为低、中、高，并确定术后治疗方案。

3、治疗选择

在子宫内膜癌的治疗中，如果可以手术的话，手术可以切除卵巢和输卵管。术后治疗是根据癌症进展程度和术后复发风险分类进行标准治疗，并综合考虑患者的意愿、生活环境、年龄等身体状况。

子宫内膜癌的标准治疗是切除子宫、卵巢和输卵管。然而，如果满足某些条件，就有可能保留子宫、卵巢和输卵管，从而保留未来怀孕的可能性。这些病症包括子宫内膜不典型增生（子宫内膜癌的癌前病变）或1级子宫内膜样癌，其中癌症仅限于子宫内膜。无论哪种情况，都会收集整个子宫内膜组织并仔细检查以查看条件是否适用。

如果您符合这些条件，并且未来有强烈的想要孩子的愿望，可以使用激素药物治疗，保留子宫、卵巢和输卵管。然而，在保留生育治疗中，通常会切除的部分会被保留下来以备将来怀孕，因此必须考虑复发等风险。孕激素治疗还可能导致严重的血栓形成，如脑梗塞、心肌梗塞、肺栓塞等。在考虑保留生育力治疗时，重要的是充分了解癌症的状况以及复发、并发症等的风险，然后传达您的意愿并咨询您的医生。

二、手术治疗

子宫内膜癌的首选治疗方法是手术，在通过手术切除癌症的同时，准确诊断癌症的扩散情况并确定晚期阶段。医生还会对手术中切除的癌症进行病理检查，以确定手术后复发的风险。根据手术确定的分期和术后复发风险分级，决定是否需要进一步治疗，如放射治疗或药物治疗。

手术方法基本上是开放手术，切除的范围取决于癌症扩散的程度。如果癌症已经进展到晚期，需要大面积切除，但大面积切除更容易出现并发症，所以要仔细考虑手术方式，选择合适的手术方式。

对于早期子宫内膜癌，可以进行内窥镜手术，例如腹腔镜手术或通过手术机器人远程控制进行的机器人手术。用于内窥镜手术、手术创建它的优点是肿瘤较小、术后疼痛较少、恢复较快、住院时间较短，但如果癌症已是晚期则不能进行。此

1、手术类型

由于子宫癌容易转移到卵巢，而卵巢癌往往同时发生，因此通常会切除两个附属器（卵巢和输卵管）。此外，为了准确判断晚期并决定术后治疗方案，需要解剖（切除）盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结，检查有无淋巴结转移。然而，淋巴结清扫可能会引起下肢淋巴水肿（肿胀）等并发症。如果癌症为1级或2级，并且术前估计为IA期，则可能不进行淋巴结清扫，因为淋巴结转移的可能性很低。根据估计的晚期阶段和组织类型，为了准确地了解晚期阶段，大网膜医生可能会考虑去除从胃垂下并覆盖大肠和小肠的薄膜。

(1)单纯全子宫切除术

这是切开最狭窄区域的方法，涉及打开腹部并切除子宫和两侧的附件（卵巢和输卵管），部分阴道壁也可能被切除。如果术前诊断表明阴道或子宫周围的组织中没有癌症，并且推测癌症仅限于子宫体，可以进行此手术。如果患者患有1级或2级子宫内膜样癌，并且术前估计为IA期，则可以不进行淋巴结清扫，因为淋巴结转移的可能性非常低。由于子宫、卵巢和输卵管被切除，您将无法怀孕，但您仍然可以进行性行为。

(2)半根治性子宫切除术

支持子宫的组织、以及部分阴道壁、子宫和两侧附属器（卵巢和输卵管）被切除。由于膀胱内的大部分神经可以保留，因此与根治性子宫切除术相比，术后出现排尿困难等泌尿问题的可能性较小。由于子宫、卵巢和输卵管被切除，您将无法怀孕，但您仍然可以进行性行为。

(3)根治性子宫切除术

连同子宫一起，大面积被切除，包括输卵管、卵巢、阴道和子宫周围的组织。还进行淋巴结清扫术以去除骨盆中的淋巴结。同时，可进行腹部主动脉旁淋巴结清扫术，由于子宫、卵巢和输卵管被切除，您将无法怀孕。

由于切除范围较广，癌症完全切除的可能性很高，但可能会出现淋巴水肿和泌尿系统问题。尽管阴道变短，但仍然可以进行性交。

2、手术后的并发症

手术后一段时间由于疼痛，很难对下腹部施加压力，并且您可能会发现难以行走，还可能有排尿困难、便秘或肠梗阻。如果淋巴结被切除，可能会出现淋巴水肿（腿部或下腹部肿胀）。此外，如果在绝经前切除卵巢，也可能会出现类似于更年期的症状，例如潮热和出汗。并发症的出现和症状因人而异，也取决于治疗方法。

三、放射治疗

如果术前估计晚期为I期或II期，并且认为癌症可以通过手术切除，但由于其他疾病、年老、肥胖等原因无法手术，可以考虑根治性放射治疗。术后还可以进行术后放射治疗以防止复发，以及姑息性放射治疗以缓解癌症进展或转移引起的疼痛等症状。

子宫内膜癌放射治疗的副作用包括直肠炎、膀胱炎和小肠炎闭塞可能会发生（梗阻）或腹泻。治疗后数月至数年还会出现一些症状（迟发效应），副作用的严重程度因人而异。

四、药物治疗

对于子宫内膜癌，手术后可以进行静脉滴注或口服药物治疗，以降低复发风险。当癌症无法通过手术切除、无法完全切除或癌症复发时，也会使用药物治疗。

1、细胞毒性抗癌药

细胞毒性抗癌药物是通过关注细胞增殖机制并干扰该机制的一部分来攻击癌细胞的药物。除癌细胞之外的正常生长的细胞也会受到影响。

如果手术后确定复发风险较高、无法进行手术或癌症复发，则可使用细胞毒性抗癌药物治疗子宫癌。

2、内分泌治疗药物

当使用细胞毒性抗癌药中所述的多种细胞毒性抗癌药物的联合治疗不可能或效果不够时，可以进行使用孕激素药物的内分泌治疗。

3、分子靶向药物/免疫检查点抑制剂

如果您的癌症复发，并且您之前接受过含铂药物治疗，则需要进行分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的联合治疗。此外，在类似情况下，如果测试结果表明免疫检查点抑制剂预计非常有效，则可以单独使用免疫检查点抑制剂。

4、药物治疗的副作用

用于治疗子宫内膜癌的细胞毒性抗癌药物的主要副作用包括恶心呕吐、脱发、周围神经病变（手脚麻木、运动障碍、味觉障碍、听力丧失等）、骨髓抑制等。内分泌治疗药物的主要副作用包括血栓形成（血管中形成血栓的疾病）。

副作用取决于所用药物的类型和药物，其严重程度也因人而异。在开始治疗之前，请务必向您的医生咨询您正在接受的药物治疗，例如何时以及可能出现哪些副作用、如何应对以及您应该特别注意哪些症状。另外，如果您出现任何似乎是副作用的症状，请立即告诉您的医生。

五、免疫疗法

免疫疗法是一种利用免疫系统的力量来攻击癌症的治疗方法。截至2023年12月，唯一被证明有效的子宫内膜癌治疗方法是使用免疫检查点抑制剂治疗复发性癌症的药物治疗，目前还没有其他免疫疗法被证明对子宫内膜癌有效，使用免疫检查点抑制剂的免疫治疗也是药物治疗的一种。

六、姑息治疗/支持治疗

姑息治疗/支持治疗旨在缓解与癌症相关的精神、身体和社会困难，并减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。 

七、康复治疗

康复治疗的目的是提高身体从癌症和癌症治疗的影响中恢复的能力，并维持和提高身体的剩余能力。它还被用作姑息治疗的一部分，以应对各种身心困难。

1、泌尿问题康复

如果您的子宫被广泛切除，您可能会出现排尿困难或便秘，如果无法正常排尿或有可能出现这种情况，可以考虑康复治疗（盆底肌肉力量训练），可以将导管从尿道缓慢插入膀胱，通过导管排出尿液。

2、身体机能衰退的康复

子宫内膜癌治疗期间和治疗后，体力活动通常会减少，从而更容易出现肥胖和生活质量 (QOL) 下降等问题。运动疗法对肥胖者特别有效，向您的医生询问您可以在日常生活中进行的训练运动，例如力量训练、有氧运动和日常身体活动。

八、复发时的治疗

复发是指治疗后明显消失的癌症再次出现，复发不仅指癌症在原发肿瘤部位或附近重新出现，还指发现癌症转移到其他器官。

就子宫内膜癌而言，癌症不仅在骨盆内的有限区域（局部）复发，例如子宫或阴道，还可能扩散到卵巢、输卵管等，还可能复发为淋巴结、腹膜（覆盖内脏器官表面的膜）、肺或肝脏的转移。

如果子宫癌复发，可以根据复发部位和癌症扩散情况考虑治疗。如果肿瘤在手术切除的阴道残端（切口）处复发，则进行放射治疗。如果癌症在阴道残端以外的骨盆中复发，并且可以通过手术切除癌症，则可以考虑手术。如果清除困难，可以选择药物治疗。无论哪种情况，医生都会根据您的身体状况、复发时间和既往治疗情况来决定治疗方案。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。