儿童脑瘤的治疗方法

一、阶段选择

将根据脑肿瘤的性质和您的身体状况来考虑治疗方法，脑肿瘤按恶性程度（级别）进行分类。

用于确定其他癌症分期（病理分期）的分类（TNM 分类）对于脑肿瘤来说并不需要，因为周围没有区域淋巴结。

1、恶性程度（级别）及分类

分级是肿瘤生长、进展和未经治疗的预后的指标。通过对手术切除的肿瘤组织进行病理诊断，可以诊断脑肿瘤的类型和级别。

1 级肿瘤侵袭性较低，如果通过手术切除，复发风险较低。另一方面，在2至4级中，随着级别的升高，肿瘤生长得更快，恶性程度也更高。即使肿瘤级别较低，在难以通过手术切除肿瘤的部位，治疗也可能很困难。另一方面，即使等级很高，药物治疗或放射治疗也可能更有效，治疗也更容易进行。所以等级高和治疗难度不一定对应。

到目前为止，脑肿瘤类型主要根据病理诊断结果（在显微镜下观察肿瘤细胞的形状和簇集的方法）进行分类，但世界卫生组织（WHO）最新的2021年分子生物学分类是对于年份分类至关重要。根据这种分类方法，为了识别脑肿瘤的类型，可以进行分子生物学测试（从脑肿瘤组织中提取DNA并检查DNA的变化），并将结果与病理诊断结果结合起来。

2、治疗选择

治疗方法将根据患者的身体状况、年龄、患者及其家属的意愿等因素，在标准治疗的基础上与主治医师共同确定。

(1)神经胶质瘤（神经胶质瘤）治疗

低度恶性胶质瘤

如果可能，应通过手术切除所有肿瘤，但如果困难，可以进行部分切除或活检。如果不能全部切除病灶，则根据患者的年龄和情况进行化疗。

高级别胶质瘤

进行以手术、放射治疗、化学治疗为中心的“多学科治疗”。放射治疗是最常用的治疗方法之一，特别是手术后的放射治疗在改善症状和预防复发方面发挥着重要作用。

(2)室管膜瘤关于治疗

如果可以通过手术切除所有肿瘤，则有望治愈，脑干区域周围可能会形成肿瘤，并无法完全切除。

(3)髓母细胞瘤关于治疗

通常通过手术切除整个肿瘤，但如果这很困难，选择一种尽可能保留组织的切除技术，手术后进行放化疗。

(4)颅咽管瘤关于治疗

所有肿瘤均通过手术切除，下丘脑・垂体存在功能受损的风险，因此在使用MRI或超声波等诊断成像设备确认肿瘤位置后再进行手术。此外，鼻腔或者颅骨手术通常使用穿过体内小孔的内窥镜或通过显微镜进行观察，如果难以全部切除肿瘤，可以进行部分切除或放射治疗。

(5)胚胎细胞瘤关于治疗

对大脑进行化学放射治疗很常见。化疗的内容和放射治疗的程度根据生殖细胞肿瘤的类型和年龄而有所不同。

(6)遗传性脑肿瘤的治疗

遗传性脑肿瘤的治疗取决于疾病的类型。我们将根据您的个人情况决定治疗方案。

3、对增长的影响

对于成长中的儿童，脑肿瘤治疗会影响他们未来的大脑功能和身体发育，以及他们重返学校和学习的能力。在开始治疗之前，请务必咨询您的医生有关治疗方案和未来可能产生的影响。

二、手术治疗

脑肿瘤的治疗原则是尽可能通过手术切除整个肿瘤，如果切除整个肿瘤预计会导致脑功能严重受损，则需要进行尽可能减少肿瘤数量的手术（部分切除）。为了尽量减少对大脑功能的影响，大多数手术都是使用内窥镜或显微镜进行的。

还有一种治疗方式是在术前进行化疗（药物治疗），使肿瘤在术前缩小，称为新辅助治疗，手术后为降低癌症复发和转移风险而进行的化疗和放疗称为辅助治疗。即使第一次手术未能切除所有肿瘤，在辅助治疗后再次进行手术（二次手术）也有可能完全切除肿瘤。

也可以进行手术来降低颅内压，而不是切除肿瘤本身。

手术期间或手术后可能发生出血、意识障碍。此外，脑部手术可引起低钠血症或高钠血症，因此手术后患者将被留在重症监护室进行仔细观察。

手术后，可能会出现暂时性脑损伤或引起抽搐。如果出现瘫痪、意识丧失、剧烈头痛、恶心等情况，会立即进行CT扫描，必要时进行再次手术。如果小脑肿瘤被切除，在一段时间后后颅窝可能会出现称为 PFS 的并发症，长期随访尤为必要。

手术引起的并发症根据肿瘤的位置和大小而有所不同。在手术之前，请与您的医生讨论手术的短期和长期影响。

三、放射治疗

放射治疗是一种使用高能 X 射线或其他辐射来破坏癌细胞并消除或缩小肿瘤大小的治疗方法。它不仅可以用于高级别脑肿瘤，也可以用于无法通过手术切除肿瘤的低级别脑肿瘤。

最常见的治疗方法是“体外放射治疗”，即从体外对肿瘤进行放射治疗。照射的部位各不相同，包括整个大脑（全脑照射）、整个脑室（全脑室照射）和部分大脑（局部照射），并且根据肿瘤类型和个体情况而有所不同。放射治疗可以单独使用，也可以与手术或药物治疗结合使用。

许多儿童癌症，包括脑肿瘤，对放射线高度敏感（放射治疗的有效性），甚至晚期癌症被治愈的情况也并不罕见。但放射治疗可能会产生影响患者未来生活的副作用，患者在治疗时越年轻，这些影响就越有可能发生。因此，小儿脑肿瘤是否进行放射治疗的决定是在仔细考虑最佳照射方法、剂量（照射量）和照射时机以及治疗效果和副作用之间的平衡后做出的。我会决定。

根据照射部位、剂量、照射时的年龄而有所不同，可能会发生内分泌（荷尔蒙等）异常、生长障碍、高级脑功能障碍、继发性癌症、生殖系统异常等晚期并发症。如果整个脊髓都受到照射，脊柱的发育可能会受到损害，坐高可能会变低，并且同样受到照射的甲状腺可能会出现甲状腺疾病或癌症。

四、药物治疗

化疗是药物治疗的一种，通过使用抑制癌细胞生长或破坏癌细胞本身的“细胞毒性抗癌药物”来预防癌症生长。化疗不仅可用于高级别脑肿瘤，还可用于无法通过手术切除肿瘤的低级别脑肿瘤。

药物通常通过口服或注射进入血液，并到达全身的癌细胞。由于大脑有一种机制（血脑屏障）限制血液中的物质向脑组织移动，因此药物无法通过正常方法到达大脑中的癌细胞。可以将药物直接注射到大脑中，以消灭大脑中的癌细胞。

药物治疗脑水肿时，根据症状选择药物并进行治疗，例如针对感染的类固醇治疗、针对感染的抗生素、针对内分泌（激素等）异常的内分泌治疗（激素治疗）。药物的选择，包括细胞毒性抗癌药物，必须根据每个患者的肿瘤类型和年龄等信息来决定，因此需要与主治医生进行充分的咨询和确认。

药物治疗可能会产生副作用，因此请根据您的身体状况和癌症的状态选择适当的治疗方法。

五、姑息治疗/支持治疗

支持治疗是指预防、治疗和护理，以减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。

六、复发

复发是指肿瘤因治疗效果消失后再次出现。

儿童脑肿瘤（包括低度恶性脑肿瘤）的复发并不罕见，复发可能发生在肿瘤最初发生的部位（原发部位），在高度恶性的肿瘤中，也可能发生在远处的中枢神经系统。肿瘤可以进展，但很少扩散到全身，也可能在初次治疗后多年复发。

许多儿童脑肿瘤，复发后的治疗方法尚未确定，但当怀疑复发时，除了影像学检查外，必要时再次手术进行病理诊断。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。