肺癌的治疗方法

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，二者之间的治疗方式类似，治疗包括手术治疗、放射治疗、药物治疗和姑息治疗/支持治疗。肺癌的治疗方法根据组织学类型的不同而有差异，由于非小细胞肺癌和小细胞肺癌治疗方式类似，所以下文的治疗方式中主要以非小细胞肺癌为例讲述，实际治疗方案还请咨询专业人士。

一、阶段和治疗选择

治疗是根据分期来考虑的，分期可以明确癌症进展的程度、癌症的性质和患者的身体状况。选择非小细胞肺癌（腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌）的治疗方法时，请注意以下几点：

1.阶段（疾病阶段）

癌症进展的程度被分类为“阶段”（表4）。阶段一般用罗马数字书写，随着阶段进展到阶段I（阶段1）、阶段II（阶段2）、阶段III（阶段3）和阶段IV（阶段4），阶段逐级递增，表明癌症逐渐严重。

在考虑患者未来的治疗计划时，确定所处的癌症阶段非常重要。

分期由以下三个TNM类别（TNM分类）的组合确定：
T类：原发肿瘤的大小和范围（表1）
N类：区域淋巴结胸腔存在锁骨以上内脏器官或淋巴结转移（表2）
M类：存在远离癌症部位的器官或淋巴结转移（表2）

表1、表2和表3是根据《临床/病理肺癌处理规定第八修订版》创建的，但目前正在修订第九版。

表1：肺癌T分型（原发癌大小和扩散程度）

*1“实性成分”：吸收值较高高以至于在CT扫描中无法看到癌内部肺血管形状的部分，吸收值较弱、可以看到癌内部肺血管形状的部分称为毛玻璃成分。

*2“癌症大小”：整个肿瘤的最大直径，包括实性和毛玻璃成分。

日本肺癌学会编。临床/病理学肺癌处理规定第八修订版。 2021 年，金原出版社。

表2： 肺癌N分型（有无区域淋巴结转移）和M分型（有无远处转移）

*1肺癌的区域淋巴结位于胸腔和锁骨上方。

*2与癌症位于肺部的同一侧。

*3癌症所在的肺部相对侧。

*4由于癌症导致肺部周围积水。

*5由于癌症导致心脏周围积水。

日本肺癌学会编，临床/病理学肺癌处理规定第八修订版， 2021 年，金原出版社。

表3：肺癌分期

日本肺癌学会编，临床/病理学肺癌处理规定第八修订版， 2021 年，金原出版社。

2.癌症的性质

(1)组织类型

肺癌的特征因组织学类型而异，组织学类型是指癌症的类型，根据癌症组织在显微镜下的外观进行分类。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等组织学类型。

(2) 癌症与基因

对于非小细胞肺癌，如果EGFR基因、ALK基因、 ROS1基因、BRAF基因、MET基因、RET基因、NTRK基因、KRAS基因或HER2基因出现异常，将考虑适当的药物治疗。

3.身体状况

选择治疗方法时，要检查自己的年龄、是否患有癌症以外的疾病、以及包括肺功能在内的全身状况，综合检查自己的身体状况是否能够耐受该治疗方法进行判断。在检查全身状况时，使用称为“表现状态（PS）”的指标。表现状态是表示日常生活受限制程度的指标，分为0～4这5个等级（表4）。

表4：性能状态（PS）

4.治疗选择

治疗是根据疾病分期、组织类型、异常基因等进行规范治疗，并综合考虑患者的意愿、生活环境、年龄等身体状况，并与主治医生讨论来决定。

手术是相对早期非小细胞肺癌的主要治疗方法。为了防止复发，手术后可以进行药物治疗。此外，如果由于患者身体状况或其他合并症而导致手术困难，也可以进行放射治疗。

即使癌症已经发展到无法通过手术完全切除的程度，如果预计放射治疗有效，也会进行放射治疗。如果您的身体状况良好，可以同时进行放射治疗和药物治疗（放化疗）。在更晚期阶段，药物治疗成为主要治疗方法。

癌症治疗可能会影响怀孕和分娩。如果想要孩子，在开始治疗之前请咨询您的医生。

二、手术治疗

手术是一种切除（切除）癌症或患有癌症的器官的治疗方法。是否可以手术将根据手术前对癌症扩散程度和患者的身体状况进行综合评估来决定。

对于非小细胞肺癌，手术主要针对I期、II期和一些III期癌症，如果可以切除所有肿瘤，则主要进行手术以彻底治愈癌症。

手术方法是在胸部皮肤上切开约15至20厘米的切口。肋骨手术有两种类型：开胸手术（通过打开皮肤进行）和胸腔镜手术（包括在皮肤上做几个小切口，插入称为胸腔镜的细杆状摄像机，主要是观看图像）显示在监视器上。

此外，胸腔镜手术可以使用手术支持机器人（机器人辅助肺切除术）进行。这些手术方法的优劣从未被严格比较过。每种都有其优点和缺点，手术方法要根据患者的医疗状况和身体状况来确定，手术期间该方法可能会改变。

1.手术类型

肺由五个肺叶组成（右侧三个，左侧两个）。每个肺叶进一步分为 2 至 5 个区域，肺部手术可能包括单侧全肺切除术、肺叶切除术、缩小手术（节段切除术、楔形切除）。一般来说，肺切除面积按以下顺序变小：单侧全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形切除，手术的身体负担也被认为按此顺序减少。肺切除的程度取决于组织类型、阶段和身体状况。

(1)单侧全肺切除术

这是一种切除癌症所在一侧整个肺部的手术。如果癌症已经扩散到肺叶以外，或者已经影响到直接通向心脏的大血管，例如肺动脉、静脉、上腔静脉或支气管，可以进行该手术。如果癌症已扩散到肺部和邻近的胸壁或心包，也可能会被切除。由于切除面积较大，预计术后肺功能和体力会下降。会根据患者的心脏和肺部状况仔细考虑是否可以进行手术。

(2) 肺叶切除术

这是切除癌性肺叶的手术。通常是淋巴结解剖隐还进行（切除癌症周围的淋巴结）。这是一些I期、 II期和一些III期非小细胞肺癌的标准手术方法。癌症与肺部相邻城垛今天的一天如果它已经扩散到心脏或心包（覆盖心脏的囊状膜），可能会同时被切除。

（3）复位手术（节段切除、楔形切除）

这是一种仅切除部分肺叶以尽可能保留肺的手术。它是治疗肿瘤尺寸在2厘米以下的IA期非小细胞肺癌的标准手术方法之一。即使癌症大于2厘米，如果患者因肺功能差或其他原因无法耐受肺叶切除术，也可以进行肺叶切除术。

缩小手术包括仅切除存在癌症的区域的节段切除术（图8，左）和仅切除存在癌症的区域的楔形切除术（图8，右）。是否进行缩小手术以及切除的范围将根据您的健康状况和身体状况并与医生协商后决定。

2.围手术期治疗

手术前后结合手术进行的治疗称为“围手术期治疗”。

(1)术前诱导治疗

为了防止术后复发，获得更高的治疗效果，II期或部分III期非小细胞肺癌可进行术前治疗（术前诱导治疗） 。这种治疗包括免疫检查点抑制剂和细胞毒性抗癌药物的组合，或细胞毒性抗癌药物和放射治疗的组合。一般来说，这种治疗方法的选择是根据肿瘤的组织诊断以及有无基因突变等检测结果来考虑的。

(2)术后辅助化疗

即使已完全切除的非小细胞肺癌也可能随着时间的推移而复发，根据切除肿瘤确定的病理阶段考虑减少复发的药物治疗。一般来说，对于肿瘤最大直径超过2厘米的IA至IIIA期肿瘤，考虑口服细胞毒性抗癌药物。 II至IIIA期，服用细胞毒性抗癌药物一定时间后考虑使用免疫检查点抑制剂，如果EGFR基因出现异常，则考虑适当的分子靶向治疗药物。

(3)手术后的并发症

肺部手术后可能会出现多种并发症。它往往更频繁地发生在有吸烟史的人和老年人中。并发症包括：在手术前后进行深呼吸等呼吸练习也很重要，以防止出现任何并发症。手术后痰它可能无法产生足够的水并导致肺炎。如果发生肺炎，则使用抗生素。对于曾经吸烟的人来说，戒烟非常重要，因为戒烟可以减少痰量，降低治疗后患肺炎的风险。

肺瘘或支气管残端瘘是指肺部或支气管的缝合部分没有正确粘在一起，导致空气泄漏。可能需要重新手术。肺部切除后，细菌会在胸部生长，出现积脓，患者可使用抗生素，或进行第二次手术来排出脓液。

肺切除术暂时会给心脏带来压力，可能导致心律失常。如果患者的血压波动，可以通过口服药物治疗。虽然罕见，但可能会出现因血栓引起的突发并发症，如心肌梗塞、脑梗塞和肺血栓。

三、放射治疗

放射治疗是一种通过将放射线引导至癌变区域来攻击癌细胞的治疗方法。其目的是治愈癌症、抑制其进展、减轻癌症引起的症状和延长生命。

放射治疗主要用于无法切除的III期非小细胞肺癌。如果体能状态（PS）为0或1且患者身体状况良好且可以使用细胞毒性抗癌药物，则可以结合使用细胞毒性抗癌药物的药物治疗（放化疗）。在放化疗中，据说同时结合放疗和细胞毒性抗癌药物比在不同时间依次给药更有效，但与单独放疗或药物治疗相比，每种副作用的频率和严重程度都不同。可能会增加。

I期和II期非小细胞肺癌的标准治疗是手术，但在手术困难或在医学上可以手术但患者不希望这样做的情况下，以治愈为目标的放射治疗是正在推荐。

放射治疗的副作用

放射治疗期间出现的副作用包括咳嗽、皮炎和食道炎症（进食时刺痛或疼痛），患者的白细胞数量也可能较低或贫血。放化疗时，由于药物的作用，可能会出现恶心、食欲不振、手脚麻木等副作用。然而，治疗期间出现的这些副作用在治疗结束后会随着时间的推移而改善。

肺部容易受到放射线的影响，因此受放射线照射的部位可能会出现炎症（放射性肺炎）。在大多数情况下，咳嗽只是轻微的咳嗽，随着时间的推移会消退，但在某些情况下，咳嗽可能会变得更严重。如果您出现发烧、呼吸困难或干咳等症状，请立即联系您的医生。老年人、患有其他慢性肺部疾病的人以及有吸烟史的人患放射性肺炎的风险较高，要小心。

放射治疗的副作用可能会在治疗结束后数月甚至数年出现。因此放射治疗结束后仍需定期检查。

四、药物治疗

药物治疗是一种使用药物来治愈癌症、抑制癌症进展或缓解症状的治疗方法。如果癌症已发展到晚期且无法通过手术切除，药物治疗是主要治疗方法。非小细胞肺癌药物治疗中使用的药物大致分为“细胞毒性抗癌药物”、“分子靶向治疗药物”和“免疫检查点抑制剂”。有时多种药物联合使用。

对于非小细胞肺癌，手术后可给予药物治疗以防止复发和转移。如果II期或III期手术困难，并且可以使用放射治疗来治愈癌症，则可以将放化疗与放射治疗结合使用。此外，如果放化疗后病情得到控制，也建议使用免疫检查点抑制剂治疗。

根据癌症基因检测和PD-L1检测的结果确定使用的药物。如果癌基因出现异常，则采用相应的分子靶向药物进行治疗。如果癌症基因没有异常，但有很多癌细胞表面有一种叫做PD-L1的蛋白质，免疫检查点抑制剂可望高度有效，因此单独使用免疫检查点抑制剂或考虑使用细胞毒性抗癌药物治疗。

治疗效果通过CT扫描等来判断。即使您因副作用而停止一级治疗（癌症诊断后的首次药物治疗），或者一级治疗不再有效，如果您的身体状况日益良好，患者也可能会接受二级、三级甚至四级治疗。在这种情况下，使用与先前治疗中已使用的药物或组合不同的药物或组合。

药物治疗的副作用

副作用因类型和所用药物而异，其严重程度也因人而异。细胞毒性抗癌药物往往会影响活跃分裂的细胞，并可能导致脱发、口腔炎、腹泻和骨髓抑制（白细胞和血小板数量减少）等症状。分子靶向治疗药物和免疫检查点抑制剂也有各种副作用。最近，已经开发出预防副作用的药物，预防（控制）恶心和呕吐。

根据副作用的类型和严重程度，可能无法继续治疗。在开始治疗之前，请务必向您的医生咨询您正在接受的药物治疗，例如何时以及可能出现哪些副作用、如何应对以及您应该特别注意哪些症状。另外，如果您出现任何似乎是副作用的症状，请立即告诉您的医生。重要的是采取适当的措施，以便尽可能长时间地持续有效的治疗。

五、免疫疗法

免疫疗法是一种利用免疫系统的力量来攻击癌症的治疗方法。截至 2024 年 2 月，唯一被证明有效的非小细胞肺癌治疗方法是使用免疫检查点抑制剂的药物治疗。尚无其他免疫疗法被证明对非小细胞肺癌有效。使用免疫检查点抑制剂的治疗也是药物治疗的一种。

六、姑息治疗/支持治疗

当您患上癌症时，您不仅会经历身体和治疗方面的困难，还会经历工作和对未来的焦虑。

姑息治疗/支持治疗旨在缓解与癌症相关的精神、身体和社会困难，以及减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。 。

从诊断之时起，姑息治疗是所有癌症治疗的基础。如果您所经历的疼痛给您的身体带来压力，可以通过接受早期姑息治疗和适当的支持治疗来缓解。这将使您更容易专注于癌症治疗，并带来更好、更长的生活。如果您感到任何与癌症或癌症治疗相关的疼痛，请告诉您的医生或护士。您还可以咨询癌症咨询和支持中心。

全国各地的癌症治疗合作医院的门诊和住院病人都可以接受姑息治疗。您也可以带回家。必要时，我们可以与当地医院合作继续进行姑息治疗。癌症咨询和支持中心还可以介绍有关当地姑息治疗的信息，例如您所在地区的医院、家庭护理和可用的系统。

请注意，您的外貌可能会因癌症或癌症治疗而改变。在支持治疗中，“外观护理”用于帮助缓解因外观变化而引起的各种疼痛。如果您对自己的外表变化有任何担忧或担忧，请咨询您的医疗保健提供者或癌症咨询和支持中心。

七、康复

康复的目的是提高身体从癌症和癌症治疗的影响中恢复的能力，并维持和提高身体的剩余能力。它还被用作姑息治疗的一部分，以应对各种身心困难。

进行肺部手术时，肺活量可能较术前显着下降，疼痛可能导致排痰困难，从而导致肺炎、肺不张等并发症。为了避免这些并发症，请在手术前后进行呼吸练习。为了在手术后正确进行呼吸练习，提高恢复效率，术前在有相对空闲时间的情况下进行彻底的呼吸练习很重要。伸展胸部和四肢的肌肉，以及步行到不会让你变得太气短的水平等练习也很有效。请务必遵循护士和康复人员的指示。

手术后，除了呼吸练习外，日常生活中还应尽量活动身体，避免长时间以同一个姿势卧床不起。为了尽快康复，出院后继续进行康复治疗很重要。

一般来说，治疗期间和治疗后，体力活动的机会减少，身体机能下降。因此，在医生的指导下进行力量训练、有氧运动、日常体育活动等康复活动被认为很重要。请咨询医生和护士等医务人员，了解您可以在日常生活中进行的培训。

八、转移器官的治疗

肺癌是一种容易转移到骨骼、脑等部位的癌症。原则上，如果癌症已转移到远离原发部位的器官，则应进行药物治疗，但如果癌症出现疼痛等症状或有影响全身状况的风险，则可能需要进行转移。必要时可优先治疗受影响的器官。

骨转移的治疗

如果出现疼痛等症状，将进行放射治疗。当骨折风险较高或存在疼痛或疼痛时麻痹麻痹如果出现脊髓受压症状（例如麻木），可以进行手术。可以定期注射骨修饰药物，以防止骨转移引起的骨折。

脑转移瘤的治疗

如果您有疼痛或瘫痪等症状，请考虑手术或放射治疗来缓解症状。即使没有症状，也可以根据转移的癌症的大小、数量和位置进行放射治疗或手术。

癌性胸膜炎的治疗

癌性胸膜炎是一种肺癌从肺部扩散到胸膜表面，导致胸腔积液积聚在胸膜腔的疾病。如果胸腔积液量较多，压迫肺部，出现呼吸困难等症状，管子水果插入后，胸腔积液会在数天至数周内持续从体内排出（胸腔引流）。在移除管之前，可以进行胸膜固定术，即通过管注射药物以融合胸膜，以防止胸腔积液再次积聚。

九、复发时的治疗

复发是指治疗后明显消失的癌症再次出现。复发不仅指癌症在原发肿瘤部位或附近重新出现，而且还指发现癌症转移到另一个器官。

如果疾病复发，药物治疗（全身治疗）通常是主要治疗方法。如果局部复发，可以进行手术或放射治疗，但由于疾病可能已经扩散到其他部位，因此也经常进行药物治疗。请咨询您的医生以确定哪种药物适合您。如果疼痛或瘫痪等症状是由骨骼或器官复发的癌症引起的，将考虑对该器官进行治疗。

文章内容、数据，来源于日本国立癌症研究中心、论文、杂志等，仅供参考，不做诊疗依据。